单间室膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的效果

田兴

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性、关节边缘及软骨下骨质增生缺失为特征的慢性退行性疾病,多见于中老年人,病灶可累及单室或多室,以早期单室性病变为主,最常见的是内侧单室性病变。目前的研究表明,膝关节骨性关节炎的发展是一个阶段性的过程,首先是内侧间室性病变,其次是退行性病变,如外侧间室、髌股关节等,当膝关节病变局限于内侧间室时,即开始介入治疗,行单间室置换手术可望延缓患者病情向其他间室发展,甚至患者膝关节病变发展停止［1,2］。单间室膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎具有创伤小、恢复快、并发症少、术后关节本体感存在、患者接受度高等优点［3,4］。本研究收集2018 年2 月～2021 年2 月采用单间室膝关节置换术治疗的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者30 例(单间室置换组)以及行全膝关节置换术治疗的30 例患者(全膝置换组)的相关临床资料,对膝关节内侧单间室骨性关节炎行单间室膝关节置换术治疗的疗效进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年2 月～2021 年2 月采用单间室膝关节置换术治疗的膝关节内侧单间室骨性关节炎患者30 例(单间室置换组)以及行全膝关节置换术治疗的30 例患者(全膝置换组)的相关临床资料。单间室置换组患者年龄41～75 岁,平均年龄(56.56±6.15)岁；体重44～83 kg,平均体重(62.45±6.85)kg；男18 例,女12 例；病程1～9 年,平均病程(4.73±1.56) 年。全膝置换组患者年龄41～76 岁,平均年龄(56.81±6.40)岁；体重44～81 kg,平均体重(62.14±6.29)kg；男18 例,女12 例；病程1～9 年,平均病程(4.76±1.42)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全膝置换组选择全膝关节置换手术治疗,患者常规麻醉后卧床,屈膝下垂,从髌骨内侧切开,逐渐切开组织,钝性分离股四头肌,吸收滑液。安装假体试验模型,根据患者具体情况,放置适当的垫圈,注射骨水泥,固定髌骨周围,修复髌骨周围,检查正确缝合切口。术中注意保护侧侧副韧带,术后行骨外翻、截骨和下肢髓外定位。

单间室置换组选择单间室膝关节置换术治疗。卧位,术中膝关节屈90°。全身麻醉后切开关节囊,屈膝后髌骨完全脱位,用Homan 牵引器收缩外侧髁,充分暴露。利用神经牵引力检测交叉韧带的张力和完整性,同时检测髌骨关节的退行性变化。去除股骨、胫骨周围骨赘,重度内翻的患者从髌腱向胫骨下平台放松2 cm。将冠状面与胫骨长轴垂直,并向后倾斜至5°。对股骨假体进行测量,刮去骨面软骨,安装假体,术后引流缝合。于术后48 h 给予抗生素治疗,并于术后第3 天进行相关功能锻炼。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者治疗前后HSS 评分、ROM 和视觉模拟评分法评分,术中失血量、手术时间、住院时间、医疗费用。视觉模拟评分法评分范围0～10 分,分值越低疼痛程度越轻。HSS 评分满分100 分,分值越高说明膝关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HSS 评分、ROM 和视觉模拟评分对比 治疗前,两组患者的HSS 评分、ROM 和疼痛视觉模拟评分法评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的HSS 评分、ROM 和视觉模拟评分法评分均较术前显著改善,单间室置换组的HSS 评分显著高于全膝置换组,ROM 显著大于全膝置换组,视觉模拟评分法评分显著低于全膝置换组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HSS 评分、ROM 和视觉模拟评分法评分对比()

表1 两组治疗前后HSS 评分、ROM 和视觉模拟评分法评分对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与全膝置换组治疗后对比,bP＜0.05

2.2 两组术中失血量、手术时间、住院时间、医疗费用对比 单间室置换组术中失血量(192.23±15.45)ml 少于全膝置换组的(254.45±35.12)ml,手术时间(92.21±5.13)min、住院时间(12.17±2.02)d 均短于全膝置换组的(124.34±15.12)min、(15.45±5.45)d,医疗费用(4.57±1.01)万元少于全膝置换组的(5.23±1.41)万元,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

单间室膝关节置换术优点：①微创：单间室膝关节置换术采用髌骨内侧入路,切口8～10 cm,较全膝关节置换术切口(15～20 cm)小,且美观,因此创伤小,且保留膝关节伸展结构及前后交叉韧带,较少植入假体,术后有关节本体感觉,骨量充足；②与全膝关节置换术比较,单间室膝关节置换术对股四头肌的早期功能及软组织损伤较少,术后可积极锻炼股四头肌的肌肉功能,术后关节功能恢复快,可尽早进行关节屈伸运动,术后尽早下地活动,有效预防术后并发症(如下肢深静脉栓塞、术后肺部感染及尿潴留)的发生［5-8］；③无需输血：可减轻患者的经济负担,减少输血并发症；④单间室膝关节置换术较全膝关节置换术住院时间缩短,可提高病房周转率,节省医疗资源。与全膝关节置换书相比,单室膝关节置换术更加精确,操作更加严格,这要求外科医生具有更多的临床经验［9,10］。

本研究显示,治疗后,两组患者的HSS 评分、ROM和视觉模拟评分法评分均较术前显著改善,单间室置换组的HSS 评分(92.44±5.21)分显著高于全膝置换组的(83.34±5.67)分,ROM(114.45±15.21)°显著大于全膝置换组的(101.12±10.06)°,视觉模拟评分法评分(1.45±0.13)分显著低于全膝置换组的(2.78±0.56)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。单间室置换组术中失血量(192.23±15.45)ml 少于全膝置换组的(254.45±35.12)ml,手术时间(92.21±5.13)min、住院时间(12.17±2.02)d 均短于全膝置换组的(124.34±15.12)min、(15.45±5.45)d,医疗费用(4.57±1.01)万元少于全膝置换组的(5.23±1.41)万元,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,采用单间室膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎,术中创伤小,可缩短手术时间,减少手术失血量,缩短住院时间,缓解患者疼痛和改善膝关节功能,且医疗费用较全膝关节置换术低,是一种值得推广的手术方式。

综上所述,单室膝关节置换治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎出血少,创伤小,疗效确切,能减少患者的医疗费用,缩短患者住院时间,加快患者康复,提高医院资源利用率。