肌间隙入路通道下固定融合治疗复发性腰椎间盘突出症的效果研究

陈爽 柳志泽 廉晓东

腰椎间盘突出症(LDH)是临床骨科较为常见的疾病,多是因腰椎间盘病变或外伤所引起,腰部疼痛、双下肢麻木等是该疾病的主要表现症状,而其所导致的腰腿疼痛可能与椎间盘纤维环发生破裂有关,让髓核组织有脱出的情况,对脊神经根产生压迫和刺激,进而会引起腰腿痛等症状,限制活动范围,很容易降低患者的生活质量［1,2］。RLDH 是指LDH 切除6 个月后再次有同一节段腰椎间盘突出情况出现,疾病可能与残留髓核再突出、瘢痕粘连等有关［3］。术后复发需要再次进行手术治疗,临床多选用后路手术,但其会将椎板与小关节突切除范围扩大,会进一步破坏脊椎中柱和后柱结构,易给患者恢复带来负面影响,需要寻找其他手术入路治疗方法［4］。本次研究对于RLDH 采取Wiltse入路通道下固定融合治疗方法的应用价值进行分析和探讨,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年7 月～2020 年7 月收治的50 例行RLDH 治疗患者,根据手术治疗方案不同分为实验组与对照组,各25 例。对照组：男14 例(56.00%)、女11 例(44.00%)；年龄29～59 岁,平均年龄(39.28±6.58)岁；复发时间8～31 个月,平均复发时间(15.79±5.09)个月；复发部位：初次手术同侧者19例、初次手术对侧者6 例。实验组：男15 例(60.00%)、女10 例(40.00%)；年龄31～60 岁,平均年龄(39.34±4.76)岁；复发时间9～32 个月,平均复发时间(15.71±3.41)个月；复发部位：初次手术同侧者20 例、初次手术对侧者5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①初次手术时完善相关辅助检查确诊为单节段腰椎间盘突出；②经影像学检查发现同一节段椎间盘再次突出,压迫单侧神经根；③患者病史资料完整,且符合手术指征；④精神认知正常,有良好的语言沟通表达能力；⑤患者及家属在医务人员健康教育指导下对本次研究内容知情,并在相关文件上签字。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②患有感染、严重骨质疏松或脊柱畸形患者；③病史资料不全者；④合并重要脏器功能衰竭者；⑤合并严重精神障碍或视听障碍者。

1.2 方法 对照组患者接受后路开放TLIF 联合椎弓根螺钉内固定术治疗,术前确定病变节段位置,手术切口为后正中,逐层切开皮下组织,将病变节段突出侧的骶棘肌进行充分剥离,包括椎板、小关节等,置入椎弓根螺旋钉4 枚,咬除棘突及棘间韧带,暴露神经根,对其进行减压、融合和钛棒加压固定,并利用臂机确定位置后冲洗缝合伤口,手术结束。

实验组患者接受Wiltse 入路通道下TLIF 联合椎弓根螺钉内固定术治疗,选择俯卧位,气管插管全身麻醉,腹壁悬空,确定椎间盘位置,遵循无菌手术原则,常规消毒铺巾,手术切口为后正中,暴露腰背筋膜,分离软组织向两侧牵开,筋膜旁开纵向切口2 cm,沿肌纤维方向进行钝性分离,暴露关节突、横突,直视情况下置入椎弓根螺钉,尽可能保持内聚角度,将部分上下关节突进行咬除,清除周围粘连组织及黄韧带,显露神经根及硬脊膜,切除椎间盘及软骨终板,充分减压椎管,置入适当高度的融合器和预弯的钛棒,对椎间隙进行适当加压,臂机确认位置无误后,冲洗术区,放置引流管,缝合伤口手术结束。

术后24 h 拔出引流管,并常规应用抗生素、营养神经药物等,术后根据患者的恢复情况循序渐进进行下床活动,随访观察6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第7 天疼痛评分、术后卧床时间、住院时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法进行评估,评分0～10 分,分值越高患者疼痛越重。②对比两组手术前后腰椎JOA 评分,分别评估患者术前、术后2 周、术后2 个月、术后4 个月、术后6个月的腰椎功能变化,满分29分。评分25～29分,表示腰椎功能优；评分16～24 分,表示腰椎功能良好；评分10～15 分表示腰椎功能一般；评分＜10 分表示腰椎功能差。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 实验组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第7 天疼痛评分、术后卧床时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比()

表1 两组临床指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组手术前后腰椎JOA 评分对比 术前,两组腰椎JOA 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2 周、术后2 个月、术后4 个月、术后6 个月,实验组腰椎JOA 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后腰椎JOA 评分对比(,分)

表2 两组手术前后腰椎JOA 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

对于LDH 的治疗,临床多采用单纯髓核摘除术进行治疗,术后无需进行植骨操作,会遗留部分髓核组织,易加重术后复发几率；另外手术会受肥胖、劳累过度等因素的影响,导致髓核组织再次胸瘢痕处突出,进而引起复发；且术中未对病变关节进行有效固定,腰椎失稳,会导致病情加重［5,6］。对于RLDH,临床仍建议采取手术治疗,手术治疗关键在于对瘢痕组织、神经粘连的处理,注重减压和稳定［7］。以往采取后正中入路进行治疗,入路暴露视野大,需要广泛剥离椎旁肌肉并进行长时间牵拉来暴露椎板、关节突,会导致肌肉组织缺血变性坏死,易影响疗效；且硬膜外瘢痕组织增生,会增加松解神经阻滞和显露椎间盘困难,易加重神经损伤风险,对椎旁肌肉组织产生二次伤害,加重患者的医疗负担［8,9］。本次研究中,实验组患者接受取Wiltse 入路通道下TLIF 治疗方案,椎旁肌肉血液循环为单侧循环,肌肉间不存在交通支,故而此手术入路无明显交叉血管,术后出血有明显减少,且手术视野清晰,能够缩短手术时间,减少术后引流量；手术入路经多裂肌和最长肌间隙,能快速、准确达到目标手术区域,对椎旁软组织产生的损伤较小,充分保护肌肉,能够有效减轻患者术后疼痛症状,利于进行早期功能锻炼,进而有助于缩短患者的住院治疗时间；且还能最大限度保留后方韧带复合体的完整性［10］。再联合椎弓根螺钉内固定术,钛笼系钛合金材质的应用,承重性较强,且还能填塞自身骨组织,能够加强骨诱导性,利于促进骨生成,有助于维持腰椎稳定,满足腰椎强度和刚度要求,减少对腰椎后部结构的破坏,进而能够促使患者腰椎功能恢复［11,12］。

综上所述,采取Wiltse 入路通道下TLIF 治疗RLDH,患者手术效果显著较优,且术后腰椎功能得到显著改善,值得推广。