研究首次131I 治疗前刺激性TG 对儿童及青少年分化型甲状腺癌疗效的预测价值

单忠华

甲状腺癌是一种发生在甲状腺滤泡上皮或者滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,也是头颈部常见的恶性肿瘤［1,2］。分化型甲状腺癌是甲状腺癌的一种,根据病理学原理可以将甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌［3,4］。分化型甲状腺癌多发生于儿童和青少年,临床常见表现为单一甲状腺结节,质地坚硬。此疾病在治疗前需要采取有效方法诊断,从而保证治疗效果。本文即分析在儿童和青少年分化型甲状腺癌首次进行131I 治疗前应用刺激性TG 检查后实际效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的80 例儿童及青少年分化型甲状腺癌患儿,随机分为对照组与观察组,各40 例。对照组中,男21 例,女19 例；年龄5～16 岁,平均年龄(14.67±3.23)岁。观察组中,男22 例,女18 例；年龄5～18 岁,平均年龄(14.78±3.27)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会知情同意。纳入标准：①患儿家属均知情同意；②通过相关检查均为分化型甲状腺癌。排除标准：①精神异常,沟通障碍；②配合度较低；③病史资料不完善；④其他合并类疾病。

1.2 方法 对照组进行131I 治疗前未应用刺激性TG进行预测,观察组在进行131I 治疗前应用刺激性TG 进行预测。

1.2.1 刺激性TG 检查 给予观察组患儿刺激性TG检查,利用甲状腺激素刺激血清TG,采用电化学发光免疫分析仪器进行检测,检测范围：0.01～500.00 μg/L,TG 最大检测值为500.00 μg/L。

1.2.2131I 治疗 两组均进行首次131I 治疗,治疗前4 周患儿禁碘饮食,停服左甲状腺素钠＞3 周,完善相关检查后,全面分析患儿病情,无治疗禁忌后,给予患儿3.7～7.4 GBqNaI 溶液空腹服用,24～72 h 后给予左甲状腺素钠口服个体化促甲状腺激素(TSH)控制治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗效果,根据《实体肿瘤疗效评价标准》进行判定,显效：影像学检查提示症状恢复,病情稳定；有效：影像学检查提示症状部分缓解,病情有所好转；无效：未出现任何改善变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［5］。②对比两组并发症发生情况,包括放射性胃炎、放射性皮炎、骨髓一过性抑制等。并发症发生率=(放射性胃炎+放射性皮炎+骨髓一过性抑制+其他)/总例数×100%。③对比两组治疗满意度,根据满意度调查表对两组患儿治疗满意度进行分析。总分为100 分,评分＞80 分为满意,评分60～80 分为一般满意,评分＜60 分为不满意。满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比 ［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况对比 对照组发生放射性胃炎2 例(5.0%)、放射性皮炎2 例(5.0%)、骨髓一过性抑制1 例(2.5%)、其他2 例(5.0%),并发症发生率为17.5%(7/40)。观察组发生放射性胃炎0 例、放射性皮炎0 例、骨髓一过性抑制0 例、其他1 例(2.5%),并发症发生率为2.5%(1/40)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025＜0.05)。

2.3 两组治疗满意度对比 对照组治疗后十分满意12 例(30.0%),一般满意19 例(47.5%),不满意9 例(22.5%),满意度为77.5%(31/40)。观察组治疗后十分满意17 例(42.5%),一般满意22 例(55.0%),不满意1 例(2.5%),满意度为97.5%(39/40)。观察组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.314,P=0.007＜0.05)。

3 讨论

分化型甲状腺癌可以划分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌［6］。临床特点如下：①乳头状甲状腺癌,一般生长较为缓慢,恶性度较低,随年龄逐渐发展,肿瘤恶化程度增加。②滤泡状甲状腺癌,恶性程度高于乳头状甲状腺癌,显微镜下部分组织形态正常,部分存在核分裂。近年来儿童以及青少年甲状腺恶性肿瘤患病率正在逐渐升高,其中多数为分化型甲状腺癌,因此需要引起重视,及时采取有效治疗方法,控制病情增长。

131I 是治疗分化型甲状腺癌重要方法,是一种20 世纪40 年代末期就开始出现的治疗甲状腺癌的有效方法。对于131I 治疗前需要进行综合评估,确保患儿符合治疗标准,提高治疗安全性［7］。TG 为一种糖蛋白,存在于甲状腺滤泡当中,与甲状腺激素合成和存储密切相关［8］。大部分甲状腺疾病中TG 值较高,并且利用TSH 进行刺激后,通过停止服用L-T4 或者应用重组人TSH 促使血清TSH 升高为30 μU/ml 以上,TG 水平则会对分化型甲状腺癌131I 治疗实际病情变化进行监测,除外刺激性TG 还具有较强的敏感性以及特异性,因此可以将TG 作为131I 治疗前重要监测指标［9,10］。将刺激性TG 应用于儿童和青少年分化型甲状腺癌首次131I 治疗中能够及时、准确、有效的判断疾病状况,为临床医生提供科学诊断依据［11］。本文即分析在儿童和青少年分化型甲状腺癌首次进行131I 治疗前应用刺激性TG 检查后实际效果,研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。刘丽娜等［12］研究结果与此次研究大体相似,将166 例儿童以及青少年分化型甲状腺癌患儿进行分析,根据治疗结果划分为完全反应和完全不反应两组,分析TG预测效果。研究结果发现,反应不完全TG 水平明显高于完全反应TG 水平,TG 预测灵敏度为72.4%,特异度为96.7%。足以说明TG 能够预测儿童和青少年分化型甲状腺癌治疗效果。同时也证明此次研究中刺激性TG对儿童和青少年分化型甲状腺癌首次131I 治疗具有促进作用。

综上所述,刺激性TG 预测较为准确,对于儿童和青少年分化型甲状腺癌首次131I 治疗期间,采取相应手段能够改善治疗效果,值得推广采纳。