卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果分析

张燕

产后出血是产科常见的临床症状,主要由宫缩乏力引起。如果没有得到及时的治疗,患者会因为失血过多而休克甚至死亡。因此,产后出血及时有效的治疗十分重要。临床上普遍认为产后出血与多种因素,如产道裂伤、出现机体异常凝血功能、精神紧张,宫缩乏力等有关,而主要因素是宫缩乏力。催产素是治疗产后出血的常用药物,但其防治效果有限,对患者出血控制效果不够理想。目前医院普遍采用的方法是通过增加子宫收缩力来防治产后出血［1］。虽然缩宫素能减少出血,但其半衰期短,维持时间也不长。卡前列素氨丁三醇能提高子宫收缩频率和幅度,对产后出血有良好的防治作用。本研究选取本院收治的60 例产后出血产妇,随机分组,分别采取缩宫素、卡前列素氨丁三醇治疗,比较两组效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例产后出血产妇,随机分为观察组与对照组,各30 例。对照组初产妇18 例、经产妇12 例；年龄22～42 岁,平均年龄(28.65±4.45)岁；平均孕周(39.26±1.56)周。观察组初产妇19 例、经产妇11 例；年龄22～41 岁,平均年龄(28.13±4.29)岁；平均孕周(39.42±1.56)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用缩宫素注射液治疗,若是剖宫产,分娩后给予500 ml 的林格氏液+10 U 缩宫素(马鞍山丰原制药股份有限公司,国药准字H34020474)静脉滴注；自然分娩则在分娩后给予缩宫素10 U 肌内注射,10 U 缩宫素+林格氏液500 ml 静脉滴注。

观察组给予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia &Upjohn Company,注册证号H20120388),给予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg 宫腔壁注射给药,若产妇仍然出现出血迹象,则在给药后15 min 继续给药1 次,但总给药剂量应＜2 mg。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组出血情况(产后2、24 h 出血量)、Hb 降低幅度、治疗效果。疗效判定标准分为显效、有效、无效3 个方面。显效：在给予本研究方案药物后,子宫在15～20 min 内有明显收缩现象,且出血量明显减少；有效：在给予本研究方案药物后,子宫在25 min 内收缩且出血量减少；无效：在给予本研究方案药物后,子宫无收缩现象且出血量不变。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况及Hb 降低幅度比较 观察组产后2、24 h 出血量均少于对照组,Hb 降低幅度低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组出血情况及Hb 降低幅度比较()

表1 两组出血情况及Hb 降低幅度比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 观察组显效15 例、有效14 例,无效1 例；对照组显效11 例、有效10 例,无效9 例。观察组治疗总有效率96.67%(29/30)高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(χ2=7.680,P＜0.05)。

3 讨论

产后出血是胎儿自然娩出24 h 内出血量＞500 ml,剖宫产出血量＞1000 ml,是分娩过程中的一种严重并发症,居我国产妇死亡原因之首。导致产后大出血的原因很多,其中宫缩乏力、胎盘因素、产道松弛撕裂、凝血功能障碍是最主要的,宫缩乏力是最常见的。普通胎盘分娩后,子宫肌纤维收缩,使胎盘剥离面迅速收缩；同时,生理性地结扎周围动脉,止住血窦,控制出血。因此,所有影响子宫肌纤维正常收缩的因素均可导致宫缩乏力及产后出血。常见的原因：①系统因素：产妇压力过大、贫血或合并慢性疾病。分娩时间长,胎盘早剥导致子宫肌水肿或渗出、前置胎盘、妊娠高血压等。②子宫因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿造成子宫肌纤维过度伸展、瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫发育不良等,引起子宫肌壁损伤或子宫病变。③药物因素：如过量使用麻醉剂、镇静剂等。有效的预防和干预产后出血是预防和控制出血的关键。

产后出血可引起贫血和休克,严重时可危及产妇生命。妊娠期高血压综合征、子宫疤痕、盆腔血、巨大儿、异常羊水量是产后出血的影响因素。若要减少产后出血,应尽量减少与产后出血有关的因素。具体地说,应加强对孕妇的健康教育,指导其做好临产期保健工作,定期产前检查,发现高危因素,及时给予细致的护理和随访服务。80%的产后出血在产后2 h 内发生。产后2 h 内应注意观察,需要进行子宫按摩,子宫按摩应间隔15～30 min,重点关注高危产妇,条件允许的产妇可进行心电图监测,直至病情稳定。

缩宫素是一种子宫收缩药,已被证明能增加子宫底部的收缩力,维持子宫的极性收缩。缩宫素能迅速起效,有利于及时控制产后出血,但半衰期短,持续时间短。出血一旦控制不住,就容易再次失血。另外,缩宫素是通过与子宫内受体结合而发挥作用的,这种受体的数量有限,当受体完全饱和时,缩宫素将不起作用,因此反复使用效果不佳［3］。

卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α(15 S)-15 甲基衍生物。卡前列素氨丁三醇以钙离子为载体,能提高细胞内钙离子浓度,抑制腺苷酸环化酶,阻断钙离子在细胞内的生成,使细胞内钙离子增多,引起肌纤维收缩。卡前列素氨丁三醇能刺激子宫平滑肌细胞间间隙形成,使子宫平滑肌协调、有力且持续收缩,从而达到止血目的。卡前列素氨丁三醇具有类似的前列腺素成分,它能引起血小板聚集,诱导血管活性物质和凝血因子释放,从而产生凝血效应。因此卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力所致产后出血是有效的,而且是方便、快捷、高效、安全的,从而减少了因药物治疗产后出血所致输血无效甚至子宫切除的可能性,有一定的临床应用价值［4］。

观察组产后2、24 h 出血量均少于对照组,Hb 降低幅度低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。产后出血通常发生在产后2 h,因此,确诊后有效止血十分重要。子宫切除术如不及时治疗,甚至会导致产妇的死亡,因此及时采取有效的治疗十分重要。宫缩乏力是产后出血最常见的病因,因此,子宫收缩力的增强可降低产后出血的发生率。女性产后出现子宫收缩乏力时,易发生产后出血,因此治疗主要以加强宫缩剂治疗为主。迅速有效地止血对改善预后至关重要。分娩后出血者,临床常用缩宫素。缩宫素能促进子宫收缩,减少出血,缩短半衰期,30 min 起效。就临床而言,缩宫素常被用来治疗产后出血［5］。因为胎盘能产生缩宫素酶,缩宫素能很快被灭活,从而降低效果。所以缩宫素治疗产后出血效果不理想,限制了其应用。另外,缩宫素酶在临床上广泛应用于子宫收缩乏力症的治疗,尽管具有一定的止血效果,但半衰期短,催产素酶易使其失活,因而疗效不佳［6,7］。肌内注射催产素可持续30 ms,但容易饱和,限制临床使用。卡前列素氨丁三醇是以氨丁三醇和卡前列素为主要成分的前列腺素衍生物,具有良好的收缩功能,可软化扩张宫颈,促进子宫切口血窦快速关闭,具有良好的止血作用［8,9］。卡前列素氨丁三醇具有良好的水溶性、收缩性、半衰期长、作用时间长等特点,对于产后出血有良好止血效果。卡前列素氨丁三醇能进一步增强子宫收缩功能,促进子宫内膜平滑肌分泌,抑制腺苷酸环化酶的活性,进一步提高子宫内膜平滑肌的收缩力,通过钙离子载体与肌腔空间结合,能有效增加宫内压力,控制出血。卡前列素氨丁三醇作用时间长,半衰期短,持续2～3 h。经宫腔注射,可被吸收进入血液循环,从而迅速达到血药的最高浓度,起到止血的作用。另外,卡前列素氨丁三醇能增加孕期妇女子宫肌层的催产素受体数,增强其子宫收缩力,从而迅速止血［10-12］。

综上所述,卡前列素氨丁三醇对产后出血疗效确切,能有效地减少产后出血,提高疗效,更好地维持血红蛋白的稳定,值得推广应用。