糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的疗效探讨

吴宝玲

流行性角结膜炎在临床眼科中较为常见,是由于眼部传染所致,大部分患者所受传染病毒为腺病毒8 型与19 型,患者在发病后病情发展迅速,具有爆发流行性的特点,其主要临床症状为结膜充血、水肿等,严重影响日常生活和工作［1］。临床中针对流行性角结膜炎患者治疗时,主要以抗病毒为主,一般没有特效药,由于免疫反应,需要积极加强治疗。在常规抗病毒药物干预后,可起到较强的抗病毒效果,但单一使用药物无法在短期内促使患者的临床症状改善,部分研究认为在常规抗病毒治疗基础上,若考虑结合糖皮质激素滴眼液进行治疗,其临床效果较为良好,可能与该类药物可以抑制毛细血管和纤维母细胞增生有关［2,3］。因此,为了探究糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的疗效,本文选取2020年1～12月本院收治的60例(60眼)流行性角结膜炎患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院收治的60 例(60 眼)流行性角结膜炎患者,随机分为对照组和观察组,每组30 例(30 眼)。对照组男18 例,女12 例,平均年龄(46.23±5.20)岁；观察组男17 例,女13 例,平均年龄(45.36±5.78)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［4］：所有患者均对本次治疗方案知情同意；患者的治疗以及沟通意愿较高；均有异物感、怕光、灼烧感、流泪等症状,确诊为流行性角结膜炎。排除标准［5］：患者存在角膜上皮不连续；用药前眼压高于正常值上限的患者；合并其他类型眼部病变；对本次研究所用药物存在禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规抗病毒治疗：更昔洛韦滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司,国药准字H20041429,规格：8 ml∶8 mg/支)点眼,每1 小时滴1 次,1 滴/次。

1.2.2 观察组 在常规抗病毒治疗基础上应用糖皮质激素滴眼液治疗：0.1%的氟米龙滴眼液(SAMCHUNDANG PHARM.CO.,LTD.,国药准字H20140262,规格5 ml∶5 mg/支)进行治疗,3 次/d,用药时间≤2 周。用药后的第1、4、7 天观察临床症状改善情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者症状改善情况、角膜病变发生情况、疗效、病程和不良反应发生情况。①以患者的症状和体征为准,统计在用药后的第1、4、7 天时,两组患者的临床症状改善情况。将流行性角结膜炎分为4 个等级(0～3 分),减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%,当患者的减分率＞50%时,为症状改善。②疗效分为痊愈、有效、无效 3 个等级,痊愈为患者在治疗后,经过临床检查发现其各项症状、体征均基本消失；有效为患者在治疗后,检查患者表示其症状、体征显著改善,患者病情没有发展；无效为患者在治疗后,观察至第7～14 天,虽然表现为临床症状的改善,但患者的病情存在反复发作情况。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%［6］。③患者不良反应包括眼部刺痛感和眼压升高,眼压＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为眼压升高。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较 两组患者用药后第1 天症状改善率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者用药后第4、7 天症状改善率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者症状改善情况比较 ［n(%)］

2.2 两组患者角膜病变发生情况比较 对照组中,发生角膜病变有6 例,占比20.00%；观察组中,发生角膜病变1 例,占比3.33%。观察组角膜病变发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.3 两组患者疗效比较 观察组中痊愈18 例、有效11 例、无效1 例,治疗总有效率为96.67%；对照组中痊愈12 例、有效12 例、无效6 例,治疗总有效率为80.00%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.043,P＜0.05)。

2.4 两组患者病程以及不良反应发生情况比较 观察组患者的病程为(9.56±1.63)d,短于对照组的(20.15±3.58)d,差异具有统计学意义(t=14.746,P＜0.05)。观察组发生眼部刺痛感1 例、眼压升高0 例,对照组发生眼部刺痛感3 例、眼压升高3 例,观察组不良反应发生率3.33%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.043,P＜0.05)。

3 讨论

本研究结果显示,两组患者用药后第1 天症状改善率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者在用药后第4、7 天症状改善率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。主要原因在于患者治疗进入免疫反应阶段后,应用糖皮质激素滴眼液效果更加明显,若从一开始就予以患者使用激素,反而不利于患者自身免疫反应的发生,从而使患者的角结膜自愈效果不佳。在王忠谦［7］的研究中表明,患者在发病7～10 d后角膜可能出现弥散的斑点状上皮损害,因此在患者应用常规抗病毒治疗的同时,联合应用糖皮质激素滴眼液治疗,可明显减少病灶遗留率,且有助于病程的缩短,但在晚期应用糖皮质激素滴眼液治疗效果较差,并延长患者的治疗时间,因此临床治疗时也应该考虑合适的治疗时机［4-9］。本次结果提示糖皮质激素能促进角膜下混浊的吸收,减轻炎症反应,从而有效预防角膜病变发生。并且在应用糖皮质激素滴眼液的同时,均监测患者眼压波动情况,提示患者的眼压并未造成明显影响,除了较少部分患者的眼压稍微升高,在停药后患者的眼压即恢复正常,但仍需在使用期间监测眼压,在临床中需要叮嘱患者及时复诊。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的病程短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示在常规抗病毒治疗同时,通过糖皮质激素对免疫过程中的许多环节的抑制作用,改善水肿、渗出、白细胞浸润等,减轻炎症的发生；并且在患者发病后期,也在延缓肉芽组织生成方面有积极作用,这就能在治疗当中促进病程的缩短,并进一步提高临床疗效。本研究中选用的糖皮质激素类滴眼液为氟米龙滴眼液,该药物具有持久药效,虽然患者长期使用可能出现眼压升高的情况,但幅度较小,具有良好安全性。在许中中等［10］研究中,通过应用不同剂型的激素,证明了氟米龙滴眼液的应用安全有效,可在早期终止结膜炎的病情进展,并有效消退结膜病变,无明显并发症。同时在相关研究中证明［11,12］,与常规临床抗病毒相比,糖皮质激素滴眼液治疗的总有效率更高,且角膜病变率更低,这与本研究结果一致。

综上所述,针对流行性角结膜炎治疗,应用糖皮质激素滴眼液更有助于加快患者症状的改善,并减少角膜病变和不良反应的发生,促进患者尽快恢复。