糖皮质激素联合甲巯咪唑治疗甲亢的效果及对患者血清FT4、FT3 水平的影响探讨

任秋颖

甲亢是一种常见的内分泌疾病,是由于甲状腺分泌过多所引起的一种自体免疫性内分泌疾病。我国甲亢人群正呈现年轻性、高发性、复杂性趋势,年轻的甲亢患者越来越多、年龄也越来越小,甲亢已经成为我国重点防治的疾病［1］。该病症的表现通常为食量增加、容易出汗、排便增多、体重下降、心率加快等,一些患者还表现出眼睑水肿、眼球突出、视力下降、甲状腺肿大等情况［2］。治疗甲亢的常规方式为手术与药物两种,药物治疗容易使病情反复,为了提高患者生活质量,选择具有稳定疗效的药物是关键。糖皮质激素联合甲巯咪唑是当前临床使用范围较广、使用效果较好的一种联合用药方式,获得了非常理想的临床实用效果和患者口碑［3］。本次研究选取本院2017 年8 月～2020 年8 月收治的甲亢患者,着重探究糖皮质激素联合甲巯咪唑治疗该疾病的临床效果及对患者血清FT4、FT3水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年8 月～2020 年8 月收治的78 例甲亢患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,各39 例。对照组男23 例、女16 例；平均年龄(58.24±3.51)岁；平均病程(2.27±0.32)年。研究组男24 例、女15 例；平均年龄(57.93±3.46)岁；平均病程(2.23±0.27)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［4］①患者病症均符合院内关于甲亢的相关诊断标准；②临床病症均表现为食量增加、出汗增多、多便、体重减轻、心律不齐、眼睑水肿、眼突、视力下降,可单项出现或联合多项出现；③清楚知晓本次研究内容。

1.2.2 排除标准 ①对本次研究药物存在过敏现象；②身体脏器有衰弱趋势,或伴有精神疾病；③有手术史；④未在研究认同书上签字。

1.3 方法 对照组患者接受甲巯咪唑［世贸天阶制药(江苏)有限责任公司,国药准字H19994008,规格：5 mg］治疗,10 mg/次,3次/d 口服,随后根据病情调整药物剂量,治疗3个月。研究组患者接受糖皮质激素联合甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑10 mg/次,3次/d 口服,随后根据病情调整药物剂量；糖皮质激素选择醋酸泼尼松片(三才石岐制药股份有限公司,国药准字H44023869,规格：5 mg),5～10 mg/次,2～3 次/d 口服。治疗3 个月。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗前后甲状腺激素水平 治疗前及治疗3 个月后抽取患者空腹静脉血3 ml,进行离心分离后应用放射免疫法测定患者TSH、FT3及FT4水平,以此评估甲状腺功能。

1.4.2 临床疗效 根据《中国甲状腺疾病诊治指南》制定的甲亢疗效标准对患者临床疗效进行判定,显效：甲状腺激素水平恢复正常,且相关心动过速等临床表现均消失；有效：甲状腺激素水平与治疗前相比有较大改善,且相关心动过速等临床表现均有所减轻；无效：甲状腺激素水平与治疗前相比无较大改善,且还存在心动过速等临床表现［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 不良反应 主要包括库欣综合征、体重升高、胃肠道反应、肌无力等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较 治疗前,两组FT3、FT4、TSH 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FT3、FT4、TSH 水平均优于治疗前,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较()

表1 两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率为97.44%,高于对照组的74.36%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为5.13%(2/39),对照组不良反应发生率为48.72%(19/39)。研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=18.832,P＜0.05)。

3 讨论

醋酸泼尼松片作为临床常见的糖皮质类药物,常用于临床治疗自身免疫性、炎症性疾病及过敏性疾病,在临床治疗中应用较为广泛,效果较为显著［6］。但在实际应用过程中,因糖皮质激素属于激素类药物,也会给患者造成一定的不良影响,毒副作用较强,如体重增加等［7］。所以,医护人员应根据患者病情变化情况合理运用糖皮质激素,尽可能缩短药物的使用时间,降低药物对患者的伤害［8］。

本文研究结果显示,研究组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前,两组FT3、FT4、TSH 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组FT3、FT4、TSH 水平均优于治疗前,且研究组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明研究组甲状腺功能指标恢复更好。本研究结果还显示,研究组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明在甲亢治疗中应用糖皮质激素联合甲巯咪唑的不良反应发生率低,安全性高。究其原因,糖皮质激素联合甲巯咪唑作用于人体后可有效对患者的甲状腺内过氧化物酶起到较好的抑制作用,同时也能抑制血液中甲状腺刺激性抗体水平［9］。当前,仍没有统一治疗甲状腺疾病的糖皮质激素治疗方案,虽然可以选择的药物众多,但关于此方面的研究仍然较少,根据国外研究结果可知,使用甲基强的松龙等糖皮质激素的疗效突出,但患者不良反应发生率也相应升高,故不建议使用大剂量糖皮质激素治疗［10］。同时,当前部分医院在应用糖皮质激素治疗时采取甲状腺局部注射方法,虽然能够在一定程度上降低不良反应发生率,但其安全性仍有待考究。静脉滴注的方式可更快的发挥药效,针对急诊入院的患者,医护人员可以考虑选择静脉滴注的方式。

综上所述,甲亢患者采用糖皮质激素联合甲巯咪唑治疗可有效提高临床疗效,同时改善甲状腺激素水平,值得推广。