美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗心肌梗死的临床效果观察

刘仁波

心肌梗死作为心血管疾病中的一类危重症,有着起病急、病情进展速度快且严重及病死率高等特点,已对人们生命健康产生严重威胁［1］。近几年来,心肌梗死发病率呈现日渐年轻化趋势,若未得到及时有效的治疗,将会随病情发展至心律失常、休克或心衰等严重并发症,因此早期诊断后及时予以治疗对改善患者预后意义重大［2］。过去常规治疗多采用阿司匹林及硝酸甘油来缓解症状,但随着疾病的复杂化,该方案效果有所欠佳［3］。本研究为进一步研究治疗心肌梗死患者的临床方案,尝试采用美托洛尔联合阿托伐他汀钙进行治疗,以2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的心肌梗死患者为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选择2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的64 例心肌梗死患者,随机分为对照组与实验组,每组32 例。对照组：男19 例,女13 例；年龄45～78 岁,平均年龄(61.51±6.28)岁；梗死部位：前壁、广泛前壁、下壁、下壁+正后壁比例为7∶8∶9∶8。实验组：男20 例,女12 例；年龄46～79 岁,平均年龄(61.98±6.49)岁；梗死部位：前壁、广泛前壁、下壁、下壁+正后壁比例为8∶7∶8∶9。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合心肌梗死的诊断标准［4］；②对本次研究项目知情同意；③入选前未接受过介入治疗；④无其他重要脏器功能受损。

1.2 方法 两组患者入院后均完善相关检查,并予以常规吸氧、抗凝、溶栓等对症治疗。

对照组给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819,规格：20 mg×7 片)治疗,常用的起始剂量为10 mg,1 次/d,剂量调整时间间隔应为4 周或更长,最大剂量为80 mg,1 次/d。阿托伐他汀钙片可在1 d 内的任何时间1 次服用,并不受进餐影响。

实验组在对照组的基础上用美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25 mg/片)治疗,初始用药剂量为7 mg/次,2 次/d,之后根据患者的病情变化调整用药剂量和用药次数,最大用药剂量为80 mg/次,3 次/d。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 对比两组临床疗效 根据患者症状制定判定标准：显效：患者病症明显改善,心电图恢复正常；有效：症状较治疗前有所好转,心电图恢复正常；无效：患者症状无变化,甚至有加重迹象［5］。总有效率=有效率+显效率。

1.3.2 对比两组心功能 包含CO、LVEF、LVEDD、E/A。

1.3.3 对比两组并发症发生率及死亡率 并发症主要包含心衰、心律失常、心绞痛及心源性休克等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 ［n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能对比 治疗前,两组E/A、CO、LVEF、LVEDD 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组E/A、CO、LVEF、LVEDD 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能对比()

表2 两组治疗前后心功能对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生率及死亡率对比 实验组的心衰、心律失常、心绞痛及心源性休克发生率与死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率及死亡率对比 ［n(%)］

3 讨论

心肌梗死的发病机理尚未明确,研究认为可能与精神压力、日常饮食习惯、长期吸烟等因素相关［6］。此病常伴随持久性的胸骨疼痛、发热、白细胞增多、甚至昏迷等,若治疗不当或延误治疗,将导致心肌出现缺血性坏死,造成不可逆性病变［7］。因此寻找一种安全有效的治疗方法意义重大。

现阶段,临床对于此病症的药物治疗方案多以改善患者血流动力学的药物为主,通过该类药物扩张患者心脏的侧支循环,减少心肌细胞的耗氧量,从而减少外周血管阻力,增加冠状动脉血流量,增强心室的收缩和舒张功能。阿托伐他汀钙是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的选择性、竞争性抑制剂,降低高密度脂蛋白胆固醇水平；而美托洛尔作为一种A 类的β 受体阻滞剂,两者均具有心脏保护作用［8］。本研究试图将阿托伐他汀钙与美托洛尔联合运用于心肌梗死的治疗中,结果显示：实验组治疗总有效率93.75%高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组E/A、CO、LVEF、LVEDD分别为(1.34±0.13)、(4.53±0.97)L/min、(55.41±8.12)%、(43.74±5.14)mm,均优于对照组的(1.11±0.29)、(3.28±0.89)L/min、(44.15±8.41)%、(54.18±5.21)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组的心衰、心律失常、心绞痛及心源性休克发生率与死亡率低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。分析其原因为：阿托伐他汀钙作为他汀类降脂药,除能降脂之外,还能稳定斑块、避免血栓生成、改善血管内皮以及抗炎等［9］；而美托洛尔属于β 受体阻滞剂,除了选择性的阻断β受体外,还可以有效抑制儿茶酚胺的收缩作用,减少心脏的耗氧量,在改善心率变异现象的同时为心肌提供足够的血液供给,并且借助对交感神经的保护作用还可以有效阻断心肌重塑,有着减缓心率、降血压和降低CO 等效果,联用二者除能改善脂质代谢紊乱,减轻氧自由基给血管内皮带来的损伤,在改善机体血流动学的同时维持机体氧气供需的平衡,增强临床治疗效果［10］。

综上所述,采用美托洛尔联合阿托伐他汀钙治疗心肌梗死的效果显著,能有效改善患者心功能,快速缓解临床症状,减轻患者不适,有利于身心全面康复。