大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗脓毒症胃肠功能障碍的效果研究

温国栋

脓毒症在临床上属于比较严重的内科急症,指的是患者因感染所引起的一系列全身炎症反应综合征［1］。虽然该疾病因感染所导致的,但其患者疾病的发生发展还是遵循自身的病理过程及规律。脓毒症患者可表现出呼吸频率加快、血压下降、高热等临床症状,若不及时采取有效的治疗措施,可能会导致患者死亡。而胃肠功能障碍作为脓毒症患者较为常见的并发症之一,主要是因患者自我调节功能与血液重新进行分布后,机体为了保护心脑灌注,从而导致胃肠道出现缺血、缺氧的情况,使胃肠道功能较早的受到损伤、衰竭［2］。人体肠道作为最大的“储菌库”与“内毒素库”,当尿毒症患者胃肠道发生缺氧缺血后,则会增加肠黏膜损伤与肠道屏障功能障碍、肠道细菌移位的几率,从而引起肠源性感染,进而导致患者的病情进一步加重［3］。因此,本文主要将2018 年6 月～2020 年12 月在本院治疗的74 例脓毒症胃肠功能障碍患者作为研究对象,探讨大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗该疾病的临床效果,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2020 年12 月在本院治疗的74 例脓毒症胃肠功能障碍患者,按治疗方法不同分为常规组和试验组,各37 例。常规组男女占比分别为64.86%(24/37)、35.14%(13/37)；年龄最小24 岁,最大53 岁,平均年龄(38.92±5.41)岁。试验组男女占比分别为59.46%(22/37)、40.54%(15/37)；年龄最小22岁,最大54 岁,平均年龄(38.86±6.47)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者与家属均知情本次研究,并自愿签订同意书；②均符合脓毒症相关诊断标准［4］；③均伴有胃肠功能障碍；④无慢性疾病终末期出现器官功能不全的患者；⑤均未采用促胃肠动力药物治疗的患者；⑥无胃肠切除术病史患者。排除标准：①中途退出本次研究者；②存在原发性免疫功能低下的患者；③合并恶性肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等疾病患者；④APACHEⅡ评分＞20 分患者；⑤哺乳期或是妊娠期女性患者；⑥伴有精神障碍、沟通障碍及认知障碍患者。

1.3 方法 常规组采用常规法治疗,根据患者的血培养结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗；给予患者呼吸系统、循环系统等重要脏器功能支持治疗；给予患者生命支持治疗。试验组在常规组的基础上采用大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗,大黄鼻饲：将生大黄30 g用开水100 ml 浸泡至深褐色,时间大约为5 min,进行鼻饲,2 次/d。芒硝腹部外敷：将芒硝250 g 碾碎,然后再装入到双层纱布袋内,在患者肚脐部位进行平敷,若纱布袋潮湿需及时更换,2～3 次/d。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标及判定标准 ①胃肠功能,采用GSRS评定两组患者治疗前后的胃肠功能,量表共包含15 个项目,每个项目评分0～3 分,量表总分为45 分,分值越高表明患者胃肠功能恢复效果越好［5］。②急性生理与慢性健康状况,采用APACHEⅡ评定两组患者治疗前后的急性生理与慢性健康状况,量表由3 部分组成：A 项,急性生理评分(APS),共12 项［6］；B 项,年龄评分,从年龄＜45 岁到＞75 岁分为5 个阶段,依从评分为0～6 分；C 项,慢性健康评分(CPS),总分为71 分,分值＞15 分为重症,分值＜15 分为非重症。③治疗前治疗后腹内压、腹围。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患者GSRS 评分、APACHEⅡ评分、腹内压及腹围比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,试验组GSRS 评分明显高于常规组,APACHEⅡ评分、腹内压明显低于常规组,腹围明显小于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者GSRS、APACHEⅡ评分及腹内压、腹围比较()

表1 两组患者GSRS、APACHEⅡ评分及腹内压、腹围比较()

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

近几年来,脓毒症患者的病亡率呈现出逐年上升的趋势,该疾病属于一种全身性剧烈炎症反应。当脓毒症患者病情严重时可能会诱发脓毒性休克、多脏器功能衰竭等一系列严重症状,从而直接危及到患者的生命安全。脓毒症多发于感染、烧伤、创伤、休克等危急重症患者,其可以由任何部位的感染引起,临床上目前常见肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染等,常见病原微生物有细菌、真菌、病毒、寄生虫等［7］。由于脓毒症属于一种危重症,所以大多数患者容易合并胃肠功能障碍。胃肠道作为脓毒症患者最容易受到损伤的靶器官,当脓毒症患者合并胃肠功能障碍后,不仅会加快患者的病理进程,还会对疾病的发展与预后产生一定的影响［8］。当重症脓毒症患者出现高度腹胀、肠鸣音消失后,所产生的中毒性肠麻痹不仅会增大治疗难度,且患者的预后效果也不理想,极易导致死亡。因此,及时治疗脓毒症胃肠功能障碍除了能防止患者发生多器官功能障碍综合征,还能延缓患者疾病进一步发展,提高患者的生存质量。

本次研究中,常规组患者采用常规法治疗,试验组患者采用大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗,结果显示,治疗后,试验组GSRS 评分高于常规组,APACHEⅡ评分、腹内压低于常规组,腹围小于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,大黄含有大黄素、大黄酸、芦荟等成分,具有洗涤肠胃、解热清毒、泻火等功效；当脓毒症胃肠功能障碍患者应用后能起到保护患者胃肠黏膜屏障、加快胃肠蠕动速度、抑制毒素吸收、消除胃肠内毒素等作用,可防止或是减轻脓毒症发展［9］。芒硝属于一味中药,属于硫酸盐类的矿物质盐,是通过对硫酸盐加工后所形成的结晶,具有软坚散结、泻下通便、清热消肿的功效［10］。当脓毒症胃肠功能障碍患者采用腹部外敷治疗后可起到消炎、预防感染、吸收腹腔渗液的作用,有利于加快脓肿吸收速度,改善局部微循环,从而对肠蠕动产生刺激,减轻肠麻痹,进而达到促进恢复胃肠功能的目的。将大黄鼻饲与芒硝腹部外敷联合应用,能有效提高临床治疗效果,作用直接,且不会产生任何严重不良反应,具有较高的安全系数。

综上所述,采用大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗脓毒症胃肠功能障碍患者,能获得较为理想的治疗效果,不仅能改善患者的胃肠功能,还能降低患者的腹内压,减小腹围,有助于提高患者的生活质量与生存质量,值得临床应用。