耳穴压豆联合常规中医护理对维持性血液透析下肢痉挛患者的效果观察

王红娜

随着老龄化进程、饮食结构、药物影响等,肾功能衰竭的发病率呈现逐年增高的趋势。晚期慢性肾癌患者可以采用血液透析、腹膜透析、肾移植治疗,受到空间条件和移植肾来源的限制,血液透析是晚期肾功能不全患者的主要治疗方式。患者常需要进行每周2～3 次的血液透析治疗,受到病情并发症及患者自身自控力的影响,下肢痉挛是常见的一种血液透析并发症［1］。下肢痉挛发生时患者疼痛难忍,常常导致患者透析提前结束,甚至患者对再次透析产生恐惧心理。因此,如何使患者减少下肢痉挛的发生是血液净化室医护人员的研究热点。中医理论认为患者素体阴亏或体弱气虚,或者在透析治疗脱水过程中加重阴亏,引起阴虚、血少,导致筋脉失养,与肝、脾、肾等脏腑功能失调有密切关系。耳穴压豆法是根据中医理论,将王不留行籽贴敷在耳廓内的相应穴位,刺激穴位,从而达到调节人体机能的目的［2］。作者采用耳穴压豆联合常规中医护理干预维持性血液透析下肢痉挛患者,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月在济南市中医医院血液净化室进行维持性血液透析治疗的患者40 例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组20 例。纳入标准：①研究对象均接受血液透析患者≥1 年；②血液透析治疗过程中肌肉痉挛发生次数≥12 次/年；③患者依从性较好,能够配合治疗；④已与患者签署知情同意书,并经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①病情严重无法完成研究者；②依从性差,无法配合治疗者；③对敷贴过敏者。

1.2 治疗方法 对照组行常规中医护理,患者在肌肉痉挛发生后首先减慢血流量,暂停超滤,严重痉挛者输入0.9%氯化钠注射液100～200 ml 滴注或葡萄糖酸钙10 ml 推注,待肌肉痉挛缓解后,重新调整血流量和超滤量,继续透析,在透析间期指导患者减少饮水量,排除患者心理负担。观察组行常规中医护理联合耳穴压豆,常规中医护理内容与对照组相同,首先使用75%的酒精对患者耳廓进行消毒,用镊子将王不留行子的方形胶布贴敷于患者的相应耳穴处(下肢、肝、肾、神门、皮质下等),轻轻按压耳穴处,根据患者适应度逐步加大按压力度,直至出现刺痛感和灼热感。按压时间约为20～30 min/次,按压3～4 次/d,下次透析前进行换药。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者护理第1、2、3 个月的下肢痉挛发生情况；②比较两组患者护理前后WHOQOL-BREF、SF-36 评分：采用WHOQOL-BREF 与SF-36［3］评估两组患者护理前后的生存质量。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢痉挛次数比较 观察组护理第1、2、3 个月的下肢痉挛发生率分别为13.7%、12.0%、10.7%,均明显低于对照组的20.6%、18.7%、17.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组下肢痉挛次数比较［n(%)］

2.2 两组护理前后WHOQOL-BREF、SF-36 评分比较 护理前,两组患者的WHOQOL-BREF、SF-36 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者WHOQOL-BREF、SF-36 评分均显著高于本组护理前,且观察组患者的WHOQOL-BREF、SF-36 评分均明显高于对照组,WHOQOL-BREF、SF-36 评分差值均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后WHOQOL-BREF、SF-36 评分比较(,分)

表2 两组护理前后WHOQOL-BREF、SF-36 评分比较(,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗方式,但是血液透析治疗也存在诸多并发症,其中下肢痉挛是常见的一种并发症,《素问·汤液醪醴论》指出“精神不进,意志不治,故病不可愈”。由于种种原因患者多次发生肌肉痉挛,难免产生恐惧心理［4］,加上肌肉痉挛带来的疼痛,极易导致患者抗拒透析,给治疗带来极大不便。因此,患者如果多次发生肌肉痉挛,应采取积极的治疗措施。透析时下肢痉挛的产生涉及许多因素,比如干体重设置有误差、超滤过快、血压偏低、低蛋白血症、贫血等。下肢痉挛通常发生在透析中后期,从分子生物学分析,可能与透析过程中血容量减少,组织暂时发生缺血缺氧,还原性血红蛋白增多、pH 值上升存在关系［5-7］。

中医学的治疗理念是“未病先防,既病防变”。血液透析患者中容量依赖型高血压占大多数,在透析期间超滤过快,有效循环血量锐减,诱发低血压,引起肌肉痉挛［7］。因此,常规护理中最重要的是指导患者透析间期减少饮水量,体质量增加不应超过干体质量的4%～5%。常规治疗是静脉推注葡萄糖酸钙,但这种治疗方式对患者以后的痉挛发作基本无效,并且透析患者血管钙化发生率高,经常推注葡萄糖酸钙可以增加血管钙化的风险。中医学对患者进行整体辨证,对于患者的体质改善有极大帮助。中医学认为下肢痉挛病位在筋脉,基本病机为津液暴脱,气血不足,筋脉失养。根据辨证可分为阴虚血少和瘀血内阻两种基本类型。阴虚血少者主要表现为神疲乏力,舌质淡红,舌苔薄而少津,脉沉细。瘀血内阻者主要表现为舌质紫暗,脉沉细而涩。阴虚血少基本病机为肝为将军之官,喜条达恶抑郁,患者失液而阴虚,水不涵木,肝风内动,以致抽搐挛仆。瘀血内阻基本病机为久病入络,血液运行不畅发生瘀血,新血不生,血不养筋而成。中医药对肢体痉挛的治疗具有很大优势,但是长期血液透析患者已处于无尿状态,中药煎煮后水液难以排出,因而临床应用受到限制。另外,耳穴疗法也是一种中医的治疗方式,《黄帝内经》记载早在两千多年前劳动人民已使用耳穴进行诊断和治疗疾病。中医学认为,耳朵和脏腑经络有着密切的关系,《灵枢·口问》篇云：“耳者,宗脉之所聚也”,其中有六条阳经经脉分别在耳中和耳的周围循行。因此,在临床上应用耳穴治疗疾病是可行的。现代生理学研究显示,耳穴刺激的作用包括多条途径：①在脊髓灰质后角对信息进行初级整合,进而完成脊髓节内或节间的信息反射；②在脑干内将躯体感觉和内脏感觉核的信息进行整合,从而完成体表一内脏的相关信息反射；③在脑干内网状结构中网状核之间进行信息整合,最终进行调节机体的基本生命活动［8］。

本研究显示,观察组护理第1、2、3 个月的下肢痉挛发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理后,两组患者WHOQOL-BREF、SF-36 评分均显著高于本组护理前,且观察组患者的WHOQOL-BREF、SF-36 评分均明显高于对照组,WHOQOL-BREF、SF-36 评分差值均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之,采用耳穴压豆联合常规中医护理可以明显减少血液透析下肢痉挛的发生率,提高患者生存质量,采用耳穴压豆,通过耳部穴位刺激,补益肝肾,营养静脉,活络通经,从而减少痉挛发生,提高生活质量,保证透析效果,值得临床推广应用。