他克莫司治疗联合综合康复干预在慢性肾小球肾炎康复治疗中的应用效果

蒋静

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的进行性、免疫性、炎症性和原发性肾小球疾病。本病可导致肾功能恶化,引起慢性肾功能衰竭,严重影响患者的预后。因此,必须采取合理的临床干预措施进行干预,以提高预后质量,优化患者的肾功能［1,2］。在治疗过程中进行临床综合康复干预,可有效改善患者的心理状态,保证治疗效果,提高患者的生活质量。本研究选择2018 年3 月～2020 年11 月慢性肾小球肾炎患者60 例进行对比分析,观察他克莫司治疗联合综合康复干预在慢性肾小球肾炎康复治疗中的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2020 年11 月慢性肾小球肾炎患者60 例,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组30 例。其中,对照组男18 例,女12 例；年龄34～78 岁,平均年龄(54.25±8.21)岁；病程2～11 年,平均病程(5.25±1.96)年。观察组男17 例,女13 例；年龄35～78 岁,平均年龄(54.81±7.91)岁；病程2～11 年,平均病程(5.34±1.92)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均采取他克莫司治疗,0.15～0.3 mg/(kg·d),分2 次口服。在此基础上,对照组患者采取常规干预。观察组患者采取综合康复干预,具体如下。

1.2.1 生活干预 保持室内空气清新,经常通风,最好定期进行空气喷雾消毒。上呼吸道感染与肾小球肾炎的发病机制密切相关。有上呼吸道感染的患者应隔离,以避免交叉感染。注意保暖,避免感冒。慢性肾小球肾炎患者抵抗力低,常伴有消化不良、氮质血症,尿素可从唾液腺中分离出来,对口腔黏膜有刺激和腐蚀作用,容易引起溃疡性口炎,应加强口腔干预。如果口腔黏膜已被侵蚀或溃烂,用漱口水漱口,2～3 次/d。慢性肾小球肾炎患者无明显水肿、高血压、血尿和肾功能损害,可从事轻工作、轻学习。对于有明显水肿、高血压、严重血尿和肾功能损害的患者,应卧床休息,给患者提供高热量、高维生素、低磷和低脂肪饮食。

1.2.2 生命体征监测 监测患者的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化。如果出现少尿、水肿和血压升高,应及时通知医生进行治疗。关注患者意识、呼吸、心率的变化,及早发现高血压性脑病和心功能不全的早期症状。

1.2.3 症状性干预 水肿是肾小球肾炎患者常见的临床表现。常有不同程度的水肿,且身体下部明显,应加强皮肤干预,防止皮肤压力性损伤的发生。高血压的发生与水钠潴留和肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能紊乱有关。建议患者注意休息,限制水钠摄入量,做好心理干预,注意观察血压变化和评估降压效果。贫血是慢性肾小球肾炎的重要表现。患者应注意休息,在饮食中增加营养,如动物蛋白有助于血红蛋白的合成,并根据情况增加食物中铁和叶酸的含量,并注意是否有组织缺氧的症状。

1.2.4 心理干预 对于病程长、肾功能逐渐恶化、预后差的大多数患者,心理干预尤为重要。应指导患者避免长期的精神紧张、焦虑和抑郁,这可能导致肾血流量减少,加速肾功能的损害。慢性肾小球肾炎治疗干预疗程长,病情变化快,治疗效果慢,患者心理变化复杂。常表现为焦虑、厌倦、对治疗失去信心,而少数患者不在意,对肾脏疾病知识缺乏了解,不按医嘱服药。针对不同的心理状况,采取不同的干预措施,安慰、体贴、鼓励患者,给予心理支持,增强治疗信心,耐心讲解肾病知识和休养生息、药物治疗对肾脏疾病的影响,主动配合治疗。

1.2.5 积极控制高血压 这是防止肾功能恶化的重要手段。使用降压药就是密切观察血压变化,观察降压药可能引起的副作用,避免起伏,影响肾血流灌注,加重肾损害。在使用抗凝、抗血小板聚集药物时,分别于给药前、多次静脉滴注或口服给药前测定凝血酶时间、红细胞压积和血小板计数,争取静脉滴注时穿刺成功,掌握输液速度,拔针后应延长按压时间。

1.2.6 并发症干预 感染是慢性肾小球肾炎最常见的并发症,主要与免疫功能低下、营养代谢紊乱有关。治疗依赖于低肾毒性的有效抗生素和机体免疫功能的不断改善。预防感染是关键,减少就诊,预防感冒,劝说患者避免去公共场所,定期做口腔干预和皮肤干预,及时发现可能的传染源。

1.2.7 康复锻炼 对于恢复较好的患者,鼓励其积极锻炼身体,可选择散步、慢跑、家庭康复机等,并给予更多的指导和鼓励。对于恢复较差需要卧床的患者,可进行床上被动运动,在锻炼过程需要给予关怀和帮助。在可下床之后,逐渐过渡到行走、上下楼梯等训练,但训练过程需要循序渐进,避免急于求成,并注意做好安全防护措施,确保有家属陪伴。

1.3 观察指标 比较两组患者干预前后的尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平,满意度,不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比较 干预前,两组患者的尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于本组干预前,且观察组患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比较()

表1 两组患者干预前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比较()

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组干预后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者的满意度比较 观察组患者的满意度为93.33%(28/30),对照组患者的满意度为73.33%(22/30)。观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

2.3 两组患者的不良反应发生情况 两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是目前临床研究中常见的肾脏疾病,病程较长,会反复发作,较难治愈,患者及其家属的心理压力较大。他克莫司是一种新型的免疫抑制剂,其主要机制是与细胞内FK 结合蛋白结合后,抑制钙调神经磷酸酶活性,干扰T 淋巴细胞活化和细胞因子转录。能在早期抑制T 淋巴细胞的活化,通过抑制细胞免疫和体液免疫发挥较强的免疫抑制作用。目前,他克莫司被广泛应用于各种器官移植和免疫性疾病的治疗［2］。近年来,他克莫司逐渐或与他克莫司联合应用于慢性肾脏疾病的治疗中。

除及时治疗外,还要选择合适有效的干预方法,提高临床干预效果。在综合康复干预阶段,应给予患者高质量的低蛋白质食品。低蛋白可降低肾小球高压,缓解硬化和肾功能下降,慢性肾功能不全患者在临床治疗过程中应严格控制血压。通过合理使用降压药,对其严格控制,可有效控制病情［3-6］。为了避免用药后的不良反应,有必要长期使用抗血小板药物来改善慢性肾小球肾炎的临床症状。在日常干预过程中,医护人员应有效控制患者的尿量和血压。长期使用抗血小板药物对改善慢性病有重要作用。在随访干预阶段,医护人员应测量患者的尿量和血压,并及时测量和记录,观察患者水肿部位的变化。如果患者血压逐渐升高,水肿严重,应及时报告医生。医务人员一定要对患者的实际情况有一定了解,关注肾功能变化,及时检查,做好常规检查［7-14］。

本研究结果显示,干预前,两组患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于本组干预前,且观察组患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未出现不良反应。

综上所述,综合康复干预在慢性肾小球肾炎康复治疗中的应用效果显著,可提高患者的满意度,改善患者的肾功能,值得推广应用。