双J管留置时间对输尿管结石合并感染患者疗效的影响

张勇辉，汪清，李晓铭，余贵亮，张家豪，黄裕棱，刘志晨

（深圳市宝安区人民医院 泌尿外科，广东 深圳 518100)

输尿管结石为临床中常见的泌尿系统结石性疾病，为多种原因引起泌尿系结石形成并在输尿管中嵌顿，引起急性腰部、腹部疼痛性疾病，临床中发病率较高［1］。研究［2］指出，输尿管结石钬激光碎石术后双J管留置时间对患者治疗效果、预后有一定影响。临床中对输尿管结石微创碎石后双J管留置时间存在争议［3］，一种意见认为留置时间较短，会影响结石排出率和尿液引流通透性；另一种意见认为留置时间过长，可增加泌尿道感染、出血等发生风险。本研究比较双J管不同留置时间对输尿管结石合并感染患者疗效及安全性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月我院收治的输尿管结石合并感染患者61例为研究对象。纳入标准：①患者经泌尿系超声、IVP、尿液常规培养等相关检查，明确诊断为输尿管结石合并感染；②对患者病情实施评估后，均符合输尿管镜下钬激光碎石术指征；③患者术后均留置双J管；④患者在知情下自愿配合参与治疗、研究。排除标准：①尿路狭窄、畸形患者；②合并泌尿系其他严重疾病者，如结核、肿瘤等；③术后未能持续随访者。根据患者术后双J管留置时间分为短时间组（术后5～7 d拔除，29例)和长时间组（8 d或以后拔除，32例)，两组的一般资料无显著差异（P＞0.05)。见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.2 治疗方法两组患者均在连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下，行输尿管镜下钬激光碎石术治疗，患者取截石位，经尿道安置视频系统，液压灌注泵下持续注水，在电视监视系统下，将F8/9.8硬性输尿管镜经尿道置入，对膀胱进行充分观察，寻找输尿管口，导丝引导下到达输尿管结石部位，将直径300μm钬激光光线经操作通道插入，将结石压在输尿管壁上，调整为连续激光模式进行碎石，碎石完成后将较大石块取出体外，较小石块经尿道自行排出，碎石后再次检查整个泌尿系统有无结石残留，无结石后经操作通道在斑马导丝引导下置入双J管，固定导丝尾部，用推进管将双J管推入1～2圈达到肾盂后，在推进过程中缓慢退出输尿管镜，取出导丝。术后积极抗感染，指导患者多饮水，留置尿管1～3 d。短时间组患者术后5～7 d拔除双J管，长时间组患者术后8 d及以后拔除双J管。

1.3 观察指标①结石排出率：比较两组患者术后3 d、2周及1个月的结石排出率。②比较两组患者术后1个月的肾积水及尿路狭窄发生率。③比较两组患者术后尿路刺激征、尿路感染、血尿、疼痛、尿液反流等相关并发症发生率。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 结石排出率两组术后3 d、2周及1个月的结石排出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表2。

表2 两组的结石排出率比较［n（%）］

2.2 肾积水和尿路狭窄发生率术后1个月，两组的肾积水和尿路狭窄发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表3。

表3 两组术后1个月的肾积水和尿路狭窄发生率比较［n（%）］

2.3 术后并发症两组的术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。见表4。

表4 两组的术后并发症比较［n（%）］

3 讨论

随着微创手术在临床的推广，输尿管镜下碎石术在临床中广泛应用，术后为提高残余结石排出率，维持尿液引流通畅及协助控制感染，多需留置双J管。研究［4］指出，输尿管结石碎石术后应用双J管能减轻肾盂负担，保持尿液排出通畅，促使残余小结石随着尿液排出体外。双J管置入尿路中作为机体异物，可引起相关不良反应，如双J管能刺激输尿管壁，引起疼痛、损伤、膀胱刺激征等。临床中关于碎石术后双J管留置时间尚未有统一定论，临床上多在术后7 d左右拔除。

本研究比较双J管留置7 d及7 d以上患者的临床效果，结果显示两组患者的术后结石排出率无显著差异（P＞0.05)。输尿管结石碎石后的结石排出情况直接影响临床疗效及复发率，双J管在维持输尿管通畅情况下，可促进残余结石排出体外。研究［4］指出，经尿道钬激光碎石术后留置双J管可促进残余结石排出，双J管留置时间对结石排出效果无影响。本研究结果显示，术后，两组患者的肾积水、尿路狭窄及并发症发生率无显著差异（P＞0.05)。有研究［5］表明，双J管留置的目的在于维持碎石术后尿道通畅，降低术后感染的发生风险。但有研究［6］表明，双J管留置时间延长，可增加对输尿管壁刺激性损伤，一定程度上增加继发性感染发生风险。也有研究［7］表明，输尿管结石钬激光碎石术后留置双J管，随着留置时间的延长，患者刺激症状加重，继发性感染风险升高。但本研究结果显示，适当延长双J管留置时间并未显著增加尿路感染、尿路刺激征等相关并发症发生风险，表明双J管留置时间对输尿管结石合并感染患者的疗效及术后并发症无显著影响。临床双J管留置时间通常不超过1个月，对于特殊的严重感染患者可能会超过1个月，在排除特例情况下，双J管留置时间的长短对输尿管结石合并感染患者的疗效及安全性无显著影响。

综上所述，双J管留置时间对输尿管结石合并感染患者的疗效及并发症无显著影响，临床中可根据患者具体情况确定拔除双J管的时间。