雷公藤多甙联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效分析

侯雁辉

（大同市第一人民医院儿童重症医学科 山西 大同 037000）

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)属于慢性代谢障碍疾病范畴，是一种因肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性变大，从而导致机体出现病理生理性改变的临床综合征，临床主要表现为水肿、蛋白尿、高脂血症等。有研究指出，基因和环境是诱发NS 的重要因素，在疾病发展过程中具有主要作用，而NS 也是儿童最常见的肾小球疾病之一。相关数据显示，在我国泌尿系统疾病住院患儿中，NS 人数占比高达20%左右，且76%以上的NS 患儿属于微小病变型，对糖皮质激素敏感性强，因此西医临床治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，其见效快、疗效优。雷公藤作为一种卫矛科植物，其根部提取物具有抗炎、免疫抑制等多种功效。高彦彦，李连朝等学者[1]研究发现，雷公藤多甙应用于肾病综合征治疗中，可以降低患者蛋白尿水平，但由于该药肾功能毒性较大，若大剂量使用导致患者出现肝肾功能异常、白细胞减少等不良反应。因此，临床多联合用药，以降低雷公藤毒的不良反应。本文使用雷公藤多甙联合泼尼松治疗小儿肾病综合征，疗效显著，有一定临床应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年6 月收治60例小儿肾病综合征患儿，随机分为对照组与研究组各30例。对照组患儿男17例，女13例，年龄2.08～6.83 岁，平均年龄（4.98±0.51）岁；研究组患儿男16例，女14例，年龄2.17～6.75 岁，平均年龄（4.83±0.72）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患儿均符合小儿肾病综合征临床诊断标准；②患儿意识清醒，无生命危险；③家属知情且同意参与。排除标准：①继发性因素诱发疾病；②患儿合并患有其他重大脏器疾病。

1.2 方法

两组患儿入院后给予降压、抗感染、抗凝、消肿利尿等对症治疗。对照组患儿采用泼尼松中长程疗法，初始剂量2 mg/（kg·d），最大剂量不超过60 mg/d，患儿尿蛋白转阴后再持续巩固治疗2 周，剂量调整为隔日2～3 mg/kg 晨顿服；此后每2～4 周定期减少药物剂量2.5～5 mg，直至停药，整个治疗疗程约6 个月。研究组患儿则在此基础上联合雷公藤多甙治疗，初始剂量1 mg/（kg·d），每日最大剂量30 mg，分3 次口服，4 周为1 疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据小儿肾病综合征临床诊断标准，科学评估患儿临床治疗疗效。经过积极治疗后，患儿临床症状消失，尿常规检查结果正常，且24 h 尿蛋白定量正常，血浆白蛋白明显上升，则判定为显效；患儿临床症状基本改善，病情有较大缓解，尿常规检查结果显示尿蛋白为弱阳性，24 h 尿蛋白定量下降50%以上，则判定为有效；若治疗后患儿临床病症基本无改善或是病情加重，则判定为无效。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。复发率=复发例数/总有效例数×100%。（2）肾功能：治疗前后抽取患儿空腹静脉血4 mL，采用全自动生化分析仪对尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）进行检测；采取24 h 尿液，测定24 h 尿蛋白定量（24 h Upr）。（3）不良反应：观察两组患儿不良反应发生率，包括感染、胃肠道反应、白细胞降低、药物性肝损害等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数、百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

研究组患儿临床治疗总有效率93.33%高于对照组的86.67%，但差异不显著（P＞0.05）；研究组复发率3.57%低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患儿肾功能指标对比

治疗前两组患儿肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），但经过积极治疗后，两组患儿肾功能指标均有所改善，且研究组患儿指标优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后肾功能指标对比（）

表2 两组患儿治疗前后肾功能指标对比（）

2.3 两组患儿不良反应发生率对比

对照组患儿在治疗中有2例出现白细胞升高，不良反应发生率为20.00%；研究组患儿有1例出现白细胞降低，不良反应发生率为3.33%，研究组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率对比[n（%）]

3.讨论

在临床泌尿系统疾病中，小儿肾病综合征较为常见，主要是肾小球滤过膜的通透性增加，使得尿液中含有大量的血浆蛋白，其临床主要表现为低蛋白血症、蛋白尿、高脂血症等，其发病机制非常复杂，病例种类也呈多样化，单独使用激素治疗虽然可有效控制病情，但复发率较高，倘若延长激素疗程会产生严重的副作用，若治疗不及时还可能发展成为终末期肾病，是当前儿科医生临床所面临的一大难题[2]。所以，急需探寻一种更加高效不易反复发作、不良反应小的治疗方案，提高小儿肾病综合征的临床疗效。

目前，在诱导蛋白尿消失上，激素是最为有效的药物，因此通常被作为小儿肾病综合征的首选药物，其具有免疫抑制作用，可以有效降低肾小球滤过膜的通透性，减少尿蛋白泌出[3]。同时，激素还能抑制炎症，从而影响肾小球基底膜的通透性，起到利尿功效。一般临床选用泼尼松等中效制剂进行治疗，不仅可以快速诱导和缓解病情，还适用于中长程疗法，通过循序渐进治疗，减少复发率。但激素一旦停用或减少剂量，很多患者都会出现复发情况，而长期使用激素类药物，容易出现依赖性，难免会产生各种并发症，因此临床亟待需求一种更有效、更安全的治疗方案。雷公藤多甙作为一种雷公藤的提取物，一方面保留了生物免疫抑制功效，另一方面提取物毒性成分被提取出[4]；联合泼尼松治疗小儿肾病综合征，可以更好地缓解病情，尤其是对一些激素依赖导致的复发病例，具有良好的疗效。

雷公藤多甙是经过提取雷公藤根，并进行反复精制而成，是雷公藤生药的有效成分，对细胞免疫的抑制作用非常明显。近年有研究提示雷公藤多甙可对氧自由基活化作用进行抑制，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而阻断肾病的进展。与此同时，雷公藤还能将RhoA 信号通路恢复，从而起到抗蛋白尿、抗肾小球纤维化的作用[5]。且临床研究表明，雷公藤累积量不超过150 mg/kg的情况下，并不会患儿的生长发育造成影响。本文结果显示，研究组患儿临床治疗总有效率高于对照组，但差异不显著（P＞0.05）。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患儿肾功能指标值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，雷公藤多甙抗炎性好，具有较强的免疫抑制作用，能够有效改善小儿肾功能，缓解病情，减轻痛苦，值得临床应用。本次两种治疗方法总有效率无显著差异，可能与选择的病例和样本较小有关，还需继续观察。