急性右冠脉闭塞患者术前使用阿托品预防再灌注心律失常的效果观察

赖国勇，陈韵宇，洪泽文

（钦州市第一人民医院心血管内科 广西 钦州 535000）

急性右冠脉闭塞是一种急诊常见病，具体表现为右室、正后壁、下壁心梗。由于急性右冠脉闭塞患者自主神经分布的特点，右冠脉区域分布的迷走神经较多，极易引起迷走神经的活性增强，导致自主神经不平衡，增加再灌注心律失常等并发症发生率，一般以低血压、慢性心律失常最为常见[1-2]。本研究选取本院2018 年9 月—2020 年9 月住院治疗的100例急性右冠脉闭塞患者术前使用阿托品预防再灌注心律失常，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年9 月—2020 年9 月住院治疗的100例急性右冠脉闭塞患者，以单盲随机抽样法分为试验组和对照组，各50例。试验组女性21例，男性29例，年龄49～72 岁，平均年龄（60.52±5.47）岁，发病时间1.2～6.5 h，平均（3.85±0.74）h，NYHA 分级：Ⅱ级29例、Ⅲ级21例，体重46～79 kg，平均（62.56±6.47）kg；对照组女性22例，男性28例，年龄50～71 岁，平均年龄（60.46±5.42）岁，发病时间1.4～6.3 h，平均（3.89±0.69）h，NYHA 分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级20例，体重49～78 kg，平均（62.52±6.43）kg。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后均给予300 mg 阿司匹林肠溶片（生产厂家：舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，批号：国药准字H43021814，规格：50 mg×100 片/瓶）嚼服，600 mg 氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：国药准字H20056410，规格：75 mg×7 片/盒）顿服，而后送至导管室接受经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）手术治疗。对照组术前未使用阿托品预处理。试验组术前使用硫酸阿托品注射液（规格：0.5 mg:1 mL×10 支；国药准字H41 020324；生产厂家：河南润弘制药股份有限公司）0.5 mg 静脉注射预处理。

1.3 观察指标

（1）再灌注心律失常发生率：再灌注心律失常包括缓慢心律失常、快速心律失常。缓慢心律失常包括AVB（房室传导阻滞）、窦性停搏、窦缓。快速心律失常包括室颤、室速、频发室早。（2）心肌酶指标：术前以及术后3 d，抽取所有患者3 mL 空腹静脉血，低速离心处理1 min 后（3 200 r/min 离心速率、10 cm 离心半径），分离血清，以化学发光法检测cTnI（肌钙蛋白Ⅰ），以ELISA 法检测CK-MB（肌酸激酶同工酶），所有血液样品必须在采集后的2 h 内完成检测。（3）住院指标：包括临时起搏使用次数以及住院总费、临时起搏使用时间、ICU 住院时间、总住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者缓慢心律失常发生率对比

治疗后，试验组缓慢心律失常发生率2.00%低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者缓慢心律失常发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者快速心律失常发生率对比

治疗后，试验组快速心律失常发生率4.00%低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者快速心律失常发生率对比[n（%）]

2.3 两组患者心肌酶指标对比

治疗前，两组患者cTnI、CK-MB 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组cTnI、CK-MB 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心肌酶谱指标对比（，分）

表3 两组患者心肌酶谱指标对比（，分）

注：与治疗前比较，a1t=14.796、a1P=0.000；a2t=12.331、a2P=0.000；b1t=36.431、b1P=0.000；b2t=30.811、b2P=0.000。

2.4 两组患者住院指标对比

治疗后，试验组临时起搏使用次数以及住院总费用低于对照组，临时起搏使用时间、ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院指标对比（）

表4 两组患者住院指标对比（）

3.讨论

急性右冠脉闭塞所致心梗与前降支心梗存在不同，患者常伴有缓慢性心律失常[3]。据调查显示：右冠脉闭塞患者在PCI 手术治疗中发生缓慢性心律失常的概率50%～80%。目前，临床普遍认为急性右冠脉闭塞患者发生缓慢性心律失常与自主神经在心脏中分布密切相关[4]。心脏的自主神经分布不均匀，迷走神经主要分布在心房组织、房间隔、房室结、窦房结，分布范围的心肌迷走神经纤维丰富，一旦受到刺激，则会导致迷走神经的兴奋性增加[5]。PCI 手术治疗急性右冠脉闭塞时，一旦发生再灌注心律失常，则会导致缺血损伤释放的大量化学物质从局部冲刷至血液循环，也可能在冠脉再通之后，通过迷走神经传入到心肌纤维中，进而引发反射性缓慢心律失常。

有学者认为[6]：再灌注心律失常的发生与磷酸化障碍、钙离子超载、大量氧自由基形成有关。越来越多的研究表明：心脏的自主神经参与了再灌注心律失常发生、发展。自主神经功能失衡是造成心肌缺血再灌注心律失常的重要机制。阿托品可有效阻断外周M 胆碱受体，降低迷走神经的兴奋性，解除迷走神经对于心脏的抑制，加快心率，阿托品对心率的加速程度与迷走神经对于心脏抑制的张力有着密切联系，阿托品通过拮抗迷走神经的兴奋性，达到抑制传导阻滞的作用。PCI 手术开通之前静注小剂量的阿托品，可有效抑制迷走神经的兴奋性，减少低血压、缓慢性心律失常等并发症发生，减少临时起搏器使用次数，缩短使用时间，提高PCI 手术安全性，降低治疗费用，一定程度上减轻了患者经济负担。

本文结果显示：试验组缓慢心律失常发生率、快速心律失常发生率均低于对照组，血清cTnI、CK-MB 均低于对照组，临时起搏使用次数以及住院总费用低于参照组，临时起搏使用时间、ICU 住院时间、总住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急性右冠脉闭塞患者术前使用阿托品，可有效降低血清cTnI、CK-MB 含量，预防再灌注心律失常等并发症发生，缩短治疗时间，值得临床应用。