尿毒症血液透析心力衰竭患者应用ARNI 治疗的效果分析

聂亚彬

（靖江市人民医院心血管内科二病区 江苏 靖江 214500）

在尿毒症血液透析治疗中，因为患者脏器代谢功能衰退，使得心力衰竭发生率日益提高，不仅会加重患者病情，影响患者治疗效果，还会危及患者生命安全[1]。所以，当尿毒症血液透析患者出现心力衰竭之后，应给予及时、有效的治疗，以此巩固治疗效果，提高患者预后。沙库巴曲缬沙坦钠（ARNI）是一种复合型药物，有助于抑制利钠肽的水解，促进心室重构，临床应用效果十分确切[2]。基于此，本文现选取2018 年1 月—2020 年12 月我院接受血液透析治疗的尿毒症伴心力衰竭患者62例，分析ARNI 治疗的临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月靖江市人民医院接诊的尿毒症进行血液透析治疗伴有心力衰竭的患者62例，以随机抽样模式分为对照组30例和观察组32例。对照组年龄30～75 岁，平均年龄（58.53±3.56）岁，女性11例，男性19例；观察组年龄30～75 岁，平均年龄（59.18±3.82）岁，女性12例，男性20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，即叮嘱患者注意休息，保持低盐饮食，结合病情予以利尿剂、洋地黄等常规治疗（部分患者应用ACEI 或ARB）。观察组在对照组基础上加用ARNI（北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054，规格100 mg/片）治疗（不服或停服ACEI 或ARB），口服给药，2 次/d，根据患者血压及耐受度决定用药剂量，一般为50～200 mg。两组患者均持续用药3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：患者症状基本消失，心功能恢复正常或者改善至少2 级，评定为显效；患者症状明显减轻，心功能改善至少1 级，评定为有效；患者未满足上述标准，评定为无效。总有效率=有效率+显效率。（2）心功能：分别在患者治疗前与治疗后进行2 次心功能的检查，主要通过超声心动图进行检测，其指标有左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）症状评分：对患者呼吸困难、下肢水肿、肺部湿啰音症状予以评分，分值范围0～4 分，评分越低越好。（4）不良反应：低血压、肾功能不全、高钾血症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率96.88%高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心功能比较

两组患者治疗前，LVEF、LVEDD、LVESD 比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能各指标改善程度对比（）

表2 两组患者治疗前后心功能各指标改善程度对比（）

2.3 两组患者治疗前后症状评分比较

治疗前，两组患者各症状评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后症状评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后症状评分比较（，分）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗后，两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

心力衰竭是尿毒症患者的常见并发症，对患者生命安全有着极大的威胁。经临床调查表明，心室重构是引起心力衰竭的重要因素，而抑制心室重构是缓解病情的关键所在[3]。现今，在心力衰竭治疗中，一般均是根据患者的具体情况采用强心、利尿、扩张血管等方法，尽管能够在一定程度上减轻患者症状，但无法有效促进心室重构，所以临床疗效有限。

ARNI 是一种超分子复合体，主要是由沙库巴曲与缬沙坦构成，不仅可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，还可以减少脑啡肽的生成，抑制利钠肽的水解，增大利钠肽含量，达到扩张血管的目的，以此改善心功能[4-5]。除此之外，ARNI 还可以抑制醛固酮与肾素的释放，改善心室重构，临床应用价值非常高[6]。本文结果显示：观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组心功能的相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组呼吸困难、下肢水肿、肺部湿啰音评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与有关文献[7]的研究结果十分相似，由此说明，ARNI 治疗尿毒症血液透析的心力衰竭患者的效果更加确切，有助于促进患者心功能改善，减轻症状，且不会明显增加不良反应的发生。当然，本文研究尚具有一些缺陷，例如，纳入的样本量小，研究区域及时段范围较小等，所以，在以后研究中，应适当增加病例选取数量，扩大研究区域及时段选取范围，以此为尿毒症血液透析心力衰竭患者的治疗提供指导依据。

综上所述，尿毒症血液透析的心力衰竭患者应用ARNI 治疗的效果更加显著，不仅可以改善患者心功能，还可以减轻患者症状，具有安全、可靠的特点，值得临床应用。