口服双歧杆菌治疗新生儿病理性黄疸临床效果观察

王 敏

（江苏省宿迁市儿童医院儿内科 江苏 宿迁 223800）

新生儿黄疸包括生理性与病理性黄疸，生理性可通过光照、喂水而消退；病理性黄疸是新生儿出生不久，出现体内胆红素蓄积，引起血浆胆红素激增而造成皮肤黄染的症状，此病的发生与新生儿胆红素生成过度、肝肠循环异常、肝脏对胆红素吸收力力低有关，病理性黄疸通常出现在新生儿出生24 h 内，需找出病因，一旦黄疸不消退，可引发多种并发症，严重威胁着患儿的生命健康，特别是胆红素脑病的发生，还可能出现后遗症。临床上治疗新生儿病理性黄疸多采用光照配合药物治疗，蓝光照射、口服茵栀黄具有不错的疗效，但因个体差异，整体治疗效果不佳。有研究证实，若在上述治疗的同时口服双歧杆菌可提升疗效[1]。本文就双歧杆菌应用在新生儿病理性黄疸中的疗效进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2021 年1 月儿科收治的56例新生儿病理性黄疸患儿，采用交替分组法分为观察组和对照组，每组各28例。观察组男17例，女11例，胎龄35～41 周，平均（38.52±2.13）周，出生体重2 356～3 712 g，平均（2 716.58±157.34）g，Apgar 评分8～9 分，平均（8.91±1.07）分，总胆红素13.5～22.8 mg/dL，平均（18.56±3.82）mg/dL；对照组男16例，女12例，胎龄36～40 周，平均（38.63±2.25）周，出生体重2 346～3 787 g，平 均（2 792.67±158.76）g，新生儿Apgar 评分8～9 分，平均（8.94±1.03）分，总胆红素13.6～22.6 mg/dL，平均（18.51±3.91）mg/dL。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组新生儿均于出生24 h 内出现黄疸；血清胆红素水平＞102 μmol/L；血清结合胆红素书评为35～340 μmol/L。纳入标准：①经实验室检查确诊为病理性黄疸患儿；②胆红素＞13 Mg/dl；③患者及家属知情并签署知情同意书；排除标准：①生理性黄疸；②用药禁忌者；③新生儿Apgar 评分＜7.5 分。

1.2 方法

两组均给予退热、抗感染治疗。对照组在此基础上给予口服茵栀黄、蓝光照射等常规治疗，蓝光照8 h,停16 h，7 d 为1 疗程，治疗后及时穿戴衣服，将消毒毛巾置于双眼2～4 min，清洗患儿身体。茵栀黄口服液（北京华润高科天然药物有限公司；国药准字：Z11020607），5 mL/次，3 次/d，当患儿胆红素＜7 mg/L 时，停止治疗，治疗期间密切观察患儿生命体征。观察组在对照组基础上口服双歧杆菌治疗，金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司；国药准字：S19980004），1 片/次，2 次/d，治疗期间若患儿有不良反应，及时停药。两组均持续治疗1 个疗程。治疗前及出院前检测黄疸指数，黄疸有反跳现象，嘱咐患儿家属让患儿晒太阳，可适当饮水，也可少量口服葡萄糖溶液。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率；（2）治疗不同时间的黄疸指数；（3）胆红素水平黄疸消退。评价标准：参照（实用新生儿学）中相关文献进行疗效评价：（1）治愈：黄疸消退，胆红素水平正常，皮肤红润；（2）有效：胆红素水平降低，症状有所改善，皮肤微黄；（3）无效：临床症状无改变，黄疸加重，有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗有效率比较

治疗后，观察组总有效率97.78%高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗有效率比较（例）

2.2 两组患儿黄疸指数比较

治疗第1 天，两组患儿黄疸指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3 天、第5 天观察组的黄疸指数均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿黄疸指数比较（）

表2 两组患儿黄疸指数比较（）

2.3 两组患儿黄疸消退情况比较

两组患儿治疗前胆红素浓度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组胆红素浓度低于对照组，黄疸消退时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿胆红素水平黄疸消退情况比较（）

表3 两组患儿胆红素水平黄疸消退情况比较（）

3.讨论

新生儿黄疸是常见的新生儿并发症，临床上将未满28 d 发生的黄疸称为新生儿黄疸，由于新生儿皮肤血管紧张丰富，胆红素代谢异常，引起血胆红素水平升高，皮肤色泽红润、巩膜和黏膜黄染等，是常见的新生儿临床问题。有生理性和病理性之分，生理性是单纯是胆红素代谢异常引起的暂时性黄疸，出生2～3 d 出现，4～6 d 达到高峰，7～10 d 可消退，以早产儿持续时间较长，除了有轻微食欲不振，无其他不适。病理性黄疸是出生24 h 出现的黄疸，每日血清胆红素升高超过5 mg/dl，持续时间：早产儿＞4 周，足月儿＞2 周，或者继续加重或病情反复的称为病理性黄疸。病理性黄疸比生理性黄疸要严重很多，病理性黄疸发生的原因与胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍有关，除了面部和驱干，手足、四肢均可黄染，合并胆红素升高的以阴黄或暗绿色黄疸为主；若未合并胆红素升高，以金黄色或橘黄色为主，表现为肝脾大、贫血、有出血点、水肿，多伴有发热、感染等症状和体征，大便发白，尿液发黄，重症可表现为肌张力低、厌食、精神萎靡、呼吸困难等等。临床上可通过实验室检查进行诊断，若新生儿病理性黄疸患儿得不到及时有效的治疗，可导致胆红素脑病，因此，尽早的治疗就非常重要了。

病理性黄疸以感染性黄疸、湿热型黄疸、阻塞性黄疸最为多见，不同原因造成的黄疸特异性不同，治疗方式的选择需具有针对性，临床认为此病的发生与先天性代谢酶有关，免疫因素所致红细胞被破坏而诱发贫血，致使胆红素过剩，临床上治疗新生儿病理性黄疸可通过光照、换血、药物及支持治疗[3]。光照疗法是最常用的方法，也使降低血清未结合胆红素最简单、最有效的方法，450～460 nm 的光可吸收胆红素，蓝光波长425～475 nm，可有效治疗病理性黄疸，患儿经照射，未结合胆红素吸收光子，自身发生光化学反应，光化学产物，经尿液和胆汁排出，从而降低血清胆红素水平，治疗期间注意不睡，以防脱水[4]。茵栀黄具有清热利湿、退黄疸的作用，对于湿热性黄疸有很强的针对性，方中黄芩、金银花可清火解毒；栀子可清热利湿，口服顺应性好，安全性高。但部分患儿经蓝光照射、茵栀黄治疗后，效果不佳。有研究表明，若在蓝光、茵栀黄治疗的基础上应用双歧杆菌，可提升疗效。双歧杆菌是一种应用于婴儿腹泻、黄疸的药物，含有双歧杆菌、粪链球菌、嗜酸乳杆菌等多种有益菌，口服后可在肠道内反之，促进肠道菌群平衡，抑制β-葡萄糖醛酸苷酶活性，减轻结合胆红素的分解，进入肠道内结合胆红素，将其转化为粪胆原，经大便排出，不但可以起到平衡肠道菌群的作用，还可减少胆红素的重吸收，具有双重治疗作用。究其原因，双歧杆菌可迅速建立肠道菌群，使之发挥正常生理功能；降低肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，可减少胆红素的肠肝循环，促进肝酶活性，降低肠道pH 值，利于胆红素从粪便中排出[5]。本研究对观察组在蓝光照射、茵栀黄治疗的基础上应用双歧杆菌，可发挥药物的协同作用，达到明显退黄的效果。研究结果显示，观察组有效率高于对照组，治疗第3 天、第5 天观察组黄疸指数均低于对照组，胆红素浓度低于对照组，黄疸消退时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见双歧杆菌在新生儿病理性黄疸的治疗中，发挥着重要的作用。

综上所述，在新生儿病理性黄疸的治疗中，采用双歧杆菌，可提升疗效，降低胆红素水平，促进黄疸消退，值得临床应用。