胰岛素持续静脉泵入治疗在脑卒中合并糖尿病患者中的价值分析

王 萍

（南昌大学第一附属医院神经外科 江西 南昌 330006）

糖尿病作为基础代谢障碍疾病，易加重微循环障碍，脑卒中风险较高，因此脑卒中合并糖尿病较为多见[1]。脑卒中患者大脑细胞和组织坏死，病情严重或吞咽障碍导致无法经口进食，需给予持续肠内营养输注。肠内营养支持破坏正常进食及胰岛素注射规律，血糖难以稳定，继而影响脑血流，加重脑卒中病情。传统采取胰岛素分次皮下注射控制血糖，但易受到进食、疾病及并发症影响，效果有限[2]。胰岛素泵作为按照人体基础胰岛素生理需求保持均匀的速率缓慢泵入，稳定性强，利于血糖控制，但是否适用于肠内营养实施中需深入研究[3]。为此，本次研究对胰岛素泵治疗在脑卒中合糖尿病患者肠内营养实施中的应用价值进行了探讨，选取2020年2月—2021 年2 月期间本院收治的60例脑卒中合糖尿病患者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年2月本院收治的60例脑卒中合并糖尿病患者，均采取持续肠内营养输注。采用随机抽签分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男性17例，女性13例，年龄40～74 岁，平均年龄（57.25±4.33）岁，脑梗死16例，脑出血14例；观察组男性18例，女性12例，年龄41～74 岁，平均年龄（57.05±4.12）岁，脑梗死17例，脑出血13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4]：①经MRI、CT 等检查确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》标准；②初次发作；③随机血糖≥11.1 mmol/L，符合《中国2 型糖尿病防治指南》相关诊断标准；④患者及家属知晓研究目的，签署同意书。排除标准[5]：①合并脑外伤、肿瘤等神经功能缺损患者；②精神障碍及精神病史患者；③严重心、肝、肾等脏器疾病患者；④消化道出血、溃疡等原因不适宜进行肠内营养支持患者；⑤胰岛素过敏反应、慢性感染性疾病患者。

1.2 方法

对照组入院12 h 生命体征稳定患者持续肠内营养输注，生命体征不稳定患者尽量在稳定后24 h 内持续肠内营养输注，热量维持20～30 kcal/（kg·d），输注速度80～120 mL/h。采取多次皮下注射胰岛素治疗，选择诺和灵R（诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20160057），初始剂量为0.5 U/kg，分4～6 次注射，依据血糖变化调节剂量，一般控制在0.3～0.8 U/kg。观察组肠内营养输注方法同对照组，采取胰岛素泵治疗，经前臂静脉内埋针后，采用微量静脉泵输注，选择诺和灵R 泵入，初始剂量为0.5 U/kg，输注速度为0.4～0.6 U/（kg·d），依据血糖变化调节胰岛素用量及泵速，若血糖升高可追加皮下注射胰岛素。

1.3 观察指标

测定治疗前、治疗7 d 两组空腹血糖、喂养2 h 血糖变化；测定治疗前、治疗7 d 白蛋白、前蛋白等营养状态指标变；观察高血糖、低血糖、胃肠不适症状等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前，两组空腹血糖、肠内营养输注2 h 血糖比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、肠内营养输注2 h 血糖均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（,mmol/L）

表1 两组患者血糖水平比较（,mmol/L）

2.2 两组患者营养指标比较

治疗前两组白蛋白、前蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组白蛋白、前蛋白均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标比较（）

表2 两组患者营养指标比较（）

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组高血糖、低血糖、胃肠不适症状发生率分别为3.33%、0.00%、6.67%均低于对照组的23.33%、13.33%、30.00%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

糖尿病患者血液黏滞度高、血小板聚集、血液凝固机制障碍及血脂增高，易导致动脉粥样硬化，即糖尿病为脑卒中的独立危险因素[6]。脑卒中导致肢体无力、口角歪斜、言语不清及意识障碍，若合并糖尿病则病情更重、预后更差，并发症更多，多数患者难以经口进食，需采取持续肠内营养输注，维持正常的生理和免疫功能[7]。由于肠内营养输注与日常进食摄取营养物质、摄入量差异较大，若仍然采取传统皮下多次注射胰岛素治疗，易出现高血糖或低血糖。高血糖影响脑细胞的能量代谢过程，并加速红细胞凝聚，加重梗死灶缺血症状，危害预后[8]。低血糖影响心输出量及脑血流量，并这家血小板数目及黏附聚集力，加重脑功能障碍，甚至导致大脑不可逆损伤，因此需采取有效措施维持稳定血糖水平。胰岛素持续静脉泵入治疗能够按需设置基础用药，依据患者实际血糖变化调节剂量，而且胰岛素泵入保持均匀稳定的速率缓慢进入人体发挥作用，维持稳定的胰岛素浓度，实现血糖稳定控制[9]。胰岛素泵模拟人体胰岛素分泌，稳定血糖，有效避免低血糖、胰岛素过量、体内代谢紊乱，利于神经功能恢复。肠内营养实施中稳定控制血糖可降低血液黏稠度及氧化程度，增加内皮细胞黏附能力，逆转对危重患者的影响，利于病情恢复。本文结果显示治疗后观察组空腹血糖、营养输注2 h 血糖水平及高血糖、低血糖、胃肠不适症状发生率均低于对照组，白蛋白、前蛋白均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），证实胰岛素泵治疗可维持均匀稳定的胰岛素泵入，符合人体生理需求，实现血糖稳定控制，减少高血糖或低血糖对机体的影响，减少并发症，利于维持良好的营养状态，改善预后。与邓玉琴[10]结果“治疗后，实验组FPG、HbA1c 水平减少幅度显著更大，且低血糖发生率均显著少于常规组”相近，均证实胰岛素泵入更利于血糖控制。

综上所述，胰岛素持续静脉泵入在脑卒中合并糖尿病患者肠内营养实施中可维持稳定的血糖水平，保持良好的营养状态，降低并发症风险，利于预后，值得临床应用。