右美托咪定对成人危重患者镇静的效果分析

王 益

（江阴市人民医院重症医学科 江苏 江阴 214400）

重症监护中心（ICU）谵妄发生率较高[1]，尤其是机械通气的患者，出现ICU 谵妄的概率就更高。ICU 谵妄是一组以意识障碍、行为异常、认知功能下降、注意力分散、睡眠形式变化、日夜颠倒为表现的一种综合征。ICU 患者的镇痛、镇静、谵妄预防等一直是ICU 医生关注和研究的焦点问题。随着对镇静药物研究的不断深入，逐步揭开了“右美托咪定”与谵妄的关系，有研究[2]表明，右美托咪定比其他镇静剂更能降低危重患者谵妄的发生。右美托咪定是一种高选择性的α2 受体激动剂，药理特性优异，具有起效快、停药后苏醒快、副作用小的优点[3]。在临床上，右美托咪定主要用于患者在麻醉时或机械通气时的镇静，通常可以用于手术及重症监护的患者。为探究低剂量镇静药物右美托咪定对ICU 患者谵妄的预防效果，本次研究抽取我院2019 年3 月—2020 年3 月40例ICU 机械通气的患者展开讨论分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月—2020年3月收治的40例ICU机械通气的患者，根据应用镇静药物类型分为试验组和参照组，每组各20例。试验组男性11例，女性9例，年龄30～75 岁，平均年龄（46.50±7.41）岁；参照组男性12例，女性8例，年龄31～76 岁，平均年龄（46.55±7.36）岁。两组患者（试验组/参照组）的原发疾病例数分别为：严重感染4/3、严重创伤4/3、多脏器功能障碍综合征3/2、各种慢性阻塞性肺疾病3/3、脑血管病3/4、中毒1/2、手术后2/3。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组行咪达唑仑镇静治疗。用0.9%氯化钠溶液溶解稀释，轻轻摇动混合均匀，镇静开始时首次剂量0.05 mg/kg 静脉注射，之后以0.05 mg/（kg·h）持续静脉泵入的方式注射，评估镇静程度，镇静水平每4～6 h 评测1 次，根据具体情况进行相应调整。试验组行右美托咪定镇静治疗。取2 mL 右美托咪定药液加入48 mL 0.9%氯化钠溶液溶解稀释，制成总量50 mL 溶液，轻摇使混合均匀，采用微量泵持续性缓慢静注，首次剂量为1 μg/kg，输注时间超过10 min，随后按照每小时0.2～0.7 μg/kg 的速度进行持续泵注；操作过程中保持严格的无菌操作；肝肾功能损害患者和老年患者需要适当减少剂量；使用过程中严密监测患者血压、心率变化，评估镇静程度，镇静水平每4～6 h 评测1 次，根据具体情况相应调整给药速度。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者在不同镇静药物下的睡眠干预效果。采用RIKER 镇静-躁动评分（SAS），对两组患者进行打分评估。并记录两组患者唤醒时间。（2）对比两组患者谵妄发生情况。采用ICU 谵妄筛查量表ICDSC 于每日8:00、17:00 进行谵妄评估，ICDSC 总分≥4，则诊断谵妄的敏感性高达99%。（3）对比两组患者睡眠干预前后心电监护仪数据情况。以呼吸、血氧饱和度、心率、平均动脉压为观察指标。（4）对比两组患者睡眠时间、睡眠结构异常变化情况。应用多导睡眠监测仪，自22:00～6:00 监测患者的睡眠时间、睡眠结构变化。以总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）、睡眠结构为监测指标。睡眠结构分Ⅰ期、Ⅱ期、SWS 期、REM 期占TST 的百分率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者在不同镇静药物下的睡眠干预效果比较

用药后，试验组RIKER 镇静-躁动评分（SAS）高于参照组，唤醒时间短于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同镇静药物下的干预效果比较（）

表1 两组患者不同镇静药物下的干预效果比较（）

2.2 两组患者谵妄发生情况比较

用药后，试验组谵妄发生率5.00%低于参照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者谵妄发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者睡眠干预前后心电监护仪结果比较

试验组患者用药后，HR、MAP 较用药前明显下降，差异有统计学意义（t值分别为3.21、4.51，P＜0.05）；RESP、SPO2较用药前无明显变化，差异无统计学意义（t值分别为0.45、0.53，P＞0.05）；参照组在用药后，RSEP 较用药前明显下降，差异有统计学意义（t=4.11，P＜0.05）；而SPO2、HR、MAP变化不明显，差异无统计学意义（t值分别为0.40、0.52、0.33，P＞0.05）。两组用药后RESP 有显著差异（P＜0.05）；SPO2、HR、MAP 无显著差异（P＞0.05）。试验组行右美托咪定镇静治疗，没有呼吸抑制不良反应，显著优于参照组行咪达唑仑药物镇静，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠干预前后心电监护仪结果比较（）

表3 两组患者睡眠干预前后心电监护仪结果比较（）

注：*与用药前比较，P ＜0.05；#与参照组用药后比较，P ＜0.05。

2.4 两组患者睡眠时间、睡眠结构变化比较

用药后经比较，两组患者TST、SE 差异有统计学意义（P＜0.05），睡眠结构差异有统计学意义（P＜0.05），试验组的Ⅰ、Ⅱ期睡眠占比低于参照组，而SWS 期、REM 期睡眠占比高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；从两组各期所占比例看，右美托咪定为代表的镇静方案，睡眠结构更接近于生理，更易施行浅镇静，见表4。

表4 两组患者睡眠时间、睡眠结构变化比较（）

表4 两组患者睡眠时间、睡眠结构变化比较（）

3.讨论

ICU 的全称是重症监护病房，收治的都是病情危重患者。ICU 患者由于自身病情危重、持续有创性监护治疗、特殊的病房环境都会引起患者睡眠节律紊乱、入睡困难等。睡眠障碍问题，甚至会导致患者出院后生活质量下降。

在ICU 病房，机械通气是重要的治疗手段[4]。有研究[5]发现，机械通气患者会反复不断的从睡眠中觉醒，睡眠结构严重破坏，因此而导致谵妄的发生概率明显增高。为保证ICU 患者治疗过程的安全，对危重患者予以药物镇静催眠、帮助改善患者睡眠质量，能有效消除患者不良刺激、预防谵妄、减少氧耗，从而起到对保护脏器功能的作用，使患者能够安全度过急性的应激状态，对于改善疾病预后，提高日后生活质量意义重大。

本次研究，两组危重患者采用不同的镇静药物治疗，结果显示：试验组患者（右美托咪定药物治疗）较参照组（咪达唑仑药物治疗），更易施行浅镇静、谵妄发生率更低、唤醒时间更短，有效改善睡眠结构、无呼吸抑制不良反应，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，右美托咪定药物睡眠干预给ICU 危重患者带来的好处可归纳为以下2 个方面：一是有效预防谵妄的发生，能够缓解患者的焦虑和烦躁，使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，能够随时被唤醒，配合相应治疗；二是使危重患者处在近似自然睡眠下，有利于患者疾病恢复。可见，采用右美托咪定药物作为镇静催眠的治疗手段，能有效预防危重患者谵妄的发生，值得临床应用。但本次样本例数较少，还需加大样本量继续观察。