丁苯酞氯化钠注射液在急性脑梗死患者治疗中的疗效分析

章 睿，王 霏（通讯作者），郭百海，殷丽娟

（酒泉市人民医院神经内科 甘肃 酒泉 735000）

急性脑梗死病理表现为局部脑血流突然中断或急剧减少，导致脑组织缺血坏死[1]。早期溶栓治疗是最有效的治疗方法，能快速疏通堵塞脑血管，恢复脑血流再灌注，但有严格的时间窗及适应证，临床应用明显受限[2]。综合药物治疗仍是主要治疗方式，通过抗血小板聚集、改善脑循环、抑制神经细胞凋亡等治疗能有效改善病情，但遗留病残率仍较高[3]。丁苯酞可有效改善梗死病灶周围的微循环，尽早建立侧支循环，从多个环节抑制神经系统损害，有助于改善预后[4]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年6 月—2021 年5 月我院神经内科治疗的926例急性脑梗死患者随机分为两组，各463例。观察组男258例，女205例，年龄38～78 岁，平均年龄（62.7±10.6）岁，发病时间3～12 h，平均（7.2±2.5）h；对照组男256例，女207例，年龄38～80 岁，平均年龄（63.1±10.9）岁，发病时间3～14 h，平均（7.8±2.9）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经头颅CT 或MRI 检查确诊；②均为首次发病；③发病时间在24 h 以内；④NIHSS 评分8～22 分；⑤伴有不同程度神经功能缺损症状，意识尚清晰。排版标准：排除严重急性脑梗死伴昏迷或生命体征不稳定、急慢性全身感染、严重肝肾功能障碍、有出血倾向等。

1.2 方法

对照组使用常规药物治疗，持续低流量吸氧，双联抗血小板聚集、营养神经、稳定粥样斑块、纠正水电解质紊乱等，对症降压、降糖等，口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d、血栓通0.45 g/d，加入0.9%氯化钠溶液250 mL 中静脉滴注。观察组在对照组的基础上使用丁苯酞氯化钠注射液100 mL 静脉滴注，2 次/d[5]。两组均治疗14 d 后评价疗效。

1.3 观察指标

（1）治疗前后评估美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale,NIHSS）及Barthel 指数（barthel index,BI）。（2）治疗前后测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、C 反应蛋白（C reactive protein,CRP），采集空腹静脉血3 mL，使用双抗体夹心酶联免疫吸附法。（3）治疗前后检测全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原，使用全自动血液流变仪检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分及BI 指数比较

治疗前，两组患者NIHSS 评分及BI 指数比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组NIHSS 评分低于对照组，BI 指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分及BI 指数比较（，分）

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分及BI 指数比较（，分）

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组患者TNF-α、IL-6、CRP 水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（）

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较（）

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

治疗前，两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（）

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较（）

3.讨论

急性脑梗死是神经系统常见危急重症，病情严重程度与梗死部位、梗死灶大小等密切相关，起病急，病情进展快，部分患者在规范化治疗后病情仍进一步加重，给临床带来较大治疗难度。

动脉粥样硬化是本病的致病基础，可导致血管狭窄、血栓形成，使得脑局部血管闭塞，脑血液循环障碍，引发脑细胞缺血坏死。同时，血小板聚集激活机体凝血系统，促进血栓形成，进一步增加管腔狭窄程度，增加脑缺血面积，导致病情更为严重复杂[6]。因此，血栓形成是本病发生发展的重要病理变化，也是临床治疗的重点。

溶栓治疗是本病最佳治疗方法，能快速溶解血栓，促进血管再通，恢复脑组织血流灌注，但有严格的时间窗及适应征，整体适用范围狭窄，大多数患者不符合溶栓条件，仍选择综合药物治疗。常规抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、改善脑血液循环等治疗能抑制血栓形成、稳定斑块，逐步恢复脑缺血区域的血流灌注，但仍不可避免的造成神经元损伤或凋亡，遗留不同程度病残[7]。

丁苯酞是人工合成的消旋体dl-3-型正丁基苯酞，可有效改善缺血区脑组织微循环，增加血流再灌注，改善脑神经功能。同时能降低血液黏稠度，抑制炎症反应，减轻神经元炎性损伤，发挥脑保护作用。还可刺激血管内皮一氧化氮合成酶和前列环素的表达，抑制谷氨酸分泌，避免钙超载，保护受损神经元。药理研究显示[8]，丁苯酞通过抑制超氧阴离子自由基生成，减少线粒体电子传递链细胞色素C 的释放，阻断脑缺血所致脑损伤的多个病理环节，强效抗脑缺血，保护脑神经功能。

综上所述，丁苯酞氯化钠注射液在急性脑梗死临床的疗效确切，有效抑制TNF-α、IL-6、CRP 等炎性因子水平，降低血液黏稠度，增进血液循环，减少神经功能损伤，对改善急性脑梗死预后有积极意义，值得临床应用。