超滤模式透析对血透肾病患者低血压发生及透析充分性的影响分析

黄宇清，黄钱娥，朱红果

（广州医科大学附属第四医院肾内科 广东 广州 511300）

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，亦是终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式。既往临床经验表明，尽管HD 能有效延长部分患者的生命，但透析中相关并发症的发生率依旧较高，严重影响患者的生存率及生活质量。透析中低血压（IDH）是血液透析中常见的急性并发症，严重者可至昏迷甚至死亡[1]。患者在HD 间期受多种因素影响，导致体重实际增长量超过标准规范所建议的5%，致使在透析时为达到干体重脱水目标，而设定较高的超滤量，从而易发IDH 并发症[2]。有研究认为，超滤曲线和钠曲线结合使用三阶梯下降模式能有效预防IDH 的发生，有利于患者达到超滤目标，提升HD 治疗效果。基于此，本研究选取2020 年7 月—2021 年6 月本院收治的80例行血液透析的肾病开展研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2021年6月本院收治的行血液透析的肾病患者80例，按照随机数表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男21例，女19例，年龄26～71 岁，透析时间2～11 年；观察组男19例，女21例，年龄24～72 岁，透析时间1～9 年。两组基本资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①终末期肾病患者；②经血透达到干体重；③近6 个月无贫血及心肺功能障碍；④均知情且同意参与本研究。排除标准：①近6 个月存在中度贫血；②透析时间不足6 个月；③急性肾功能衰竭者；④依从性差或有出血倾向者。

1.2 方法

两组患者均使用Fresenius 4008S 型血透机行规律性血液透析治疗，每次4 h。对照组应用常规透析，超滤率恒定，钠浓度恒定。观察组应用超滤模式透析，选择水平三阶梯下降曲线模式，钠浓度及超滤量均从高到低分三个阶梯完成透析。

1.3 观察指标

（1）两组并发症、血压值及低血压相关临床表现比较。应用电子血压计，于透析前后分别测量两组患者血压值，记录两组症状性低血压相关临床表现（包括肌肉痉挛、恶心呕吐、头晕头痛、虚脱心悸等）情况。

（2）两组实际超滤量及透析充分性对比。于上机后至下机前记录患者体重并计算实际超滤量，实际超滤量=透析前体重-透析后体重。于上机后至下机前检查患者血尿素指标水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以均值±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症、血压值及低血压相关临床表现对比

透析后观察组透析后血压值显著高于对照组（P＜0.05）。对照组低血压发生率显著高于观察组（P＜0.05）。观察组低血压相关临床表现的发生情况均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 并发症、血压值及低血压相关临床表现

表1 （续）

2.2 两组实际超滤量及透析充分性对比

观察组实际超滤量显著高于对照组（P＜0.05）。透析前两组血尿素水平对比无显著差异（P＞0.05），透析后两组血尿素水平相较透析前均有所降低，但透析后观察组与对照组对比无显著差异，见表2。

表2 两组实际超滤量及透析充分性对比（）

表2 两组实际超滤量及透析充分性对比（）

注：与透析前相比，*P ＜0.05。

3.讨论

IDH 的诱发因素较多，主要有：容量相关性因素——包括超滤速度过快、干体重设定过低、透析液钠浓度偏低等[3]。此外，透析前血尿素氮水平过高，血透迅速、大量清除体内尿素氮，亦会引起血浆晶体渗透压下降，减少血管再灌注[4]。血管收缩功能障碍——对外周血管阻力改变较敏感，易诱发低血压，特别是在低血容量的情况下，影响因素包括透析液温度较高、透析前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血等。心脏因素——心脏舒张功能障碍、心律失常、心脏缺血、心肌梗死等。IDH 的发生不仅能引起各种不适并发症，还能因此降低患者对透析的耐受性，降低透析充分性，影响治疗效果。医疗研究人员一直在探寻能有效改善这一临床状况的方法，据报道超滤模式可有效降低IDH 的发生[5-6]。

本文结果显示，透析后两组血压值均有所降低，但观察组透析后血压值显著高于对照组（P＜0.05）。对照组低血压发生率显著高于观察组（P＜0.05）。观察组低血压相关临床表现的发生情况均低于对照组（P＜0.05）。结果表明，两种模式进行透析均会引起血压的降低，但应用超滤模式血压降低幅度显著小于对照组，即超滤模式能有效改善患者透析中血压降低情况，减少症状性低血压的发生，并且低血压相关临床症状得以有效减轻。究其原因，有效循环血容量的减少，是引发低血压发生的关键原因。透析过程中，随着血容量的减少，根据组织水肿情况及血管渗透压情况，会导致一定程度的组织间隙水分子向血管内转移，即血管再充盈。随着透析的进行，血液中的钠等小分子晶体浓度逐渐降低，导致晶体渗透压降低，若超滤率高于血管再充盈率，则会导致低血压的发生。而使用超滤三阶梯下降模式，于透析开始时提高透析液钠浓度，以提高晶体渗透压，从而缓解血浆渗透压的迅速降低，使水分子由细胞内向细胞外转移，补充细胞外液，以支持血管血浆再充盈，维持有效循环血容量，或防止其迅速减少，从而减少低血压的发生，进一步减轻低血压相关并发症的发生。观察组实际超滤量显著高于对照组（P＜0.05）。透析后两组血尿素水平相较透析前均有所降低，但透析后观察组与对照组对比无显著差异。结果表明，超滤模式能有效提高患者透析耐受度，能够在不影响超滤目标的前提下保证透析充分性。这是因为，超滤模式采取先高后低的超滤率下降曲线，随不断变化的血浆充盈率分阶段调整超滤率，可有效防止有效循环血容量急速下降，减少了患者在透析过程中发生头晕头痛、恶心呕吐、虚脱心悸等并发症的发生，从而提高了患者对透析的耐受程度。在含氮产物中的占比最高的就即是尿素，亦是肾病患者小分子毒物中的代表物质，透析对尿素的清除程度代表着透析充分性程度，结果中透析后所有患者的尿素水平均明显降低，说明了两种模式均有显著的透析充分性。而透析后同期对比中两种模式的尿素含量没有差异，进一步说明超滤模式并不影响透析的充分性。

综上所述，超滤模式透析能有利于维持血压稳定，能有效减少透析中低血压的发生，降低血压相关并发症，提高透析超滤量并达到充分透析效果，对于行血液透析的肾病患者在临床上有一定参考价值。