剖宫产产妇应用罗哌卡因与舒芬太尼腰硬联合麻醉的效果观察

成丽花

（潮州市妇幼保健院麻醉科 广东 潮州 521000）

剖宫产是妇产科常见助产术式，是指通过手术切开产妇腹部与子宫以分娩出婴儿的助产方式。由于产妇与胎儿特殊生理变化及剖宫产的特点，患者在分娩过程中会产生剧烈疼痛感，从而会影响分娩的顺利进行[1-3]，故而，为保障良好的预后，在进行剖宫产手术时，需选择合适的麻醉方案进行镇痛处理，以减轻疼痛对生产过程与产后产妇状态造成的不良影响[4-5]。罗哌卡因是临床常用局部麻醉药物。有研究表明，在剖宫产腰硬联合麻醉过程中应用罗哌卡因具有一定的镇痛效果，但其不良反应发生风险较高[6-7]，故而，整体使用效果有限。舒芬太尼属于阿片类镇痛药，具有椎管内镇痛效果[8]。为提高麻醉效果，本研究中笔者将潮州市妇幼保健院2020 年7 月—2021 年5 月120例剖宫产产妇纳入研究，探讨分析舒芬太尼作为一种辅助麻醉用药用于剖宫产腰硬联合麻醉过程中的应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将潮州市妇幼保健院2020年7月—2021年5月120例剖宫产产妇纳入研究。纳入标准：①单胎妊娠；②进行剖宫产患者；③研究征得患者及其家属同意；④符合腰硬联合麻醉指征。排除标准：①有流产史；②有精神疾病、无法正常沟通；③重度贫血者；④中途转院者。按随机数字表法将患者分为两组：观察组（n=60），对照组（n=60）。观察组中，年龄24～36 岁，平均年龄（29.72±2.30）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.38±1.12）周。对照组中，年龄24～35 岁，平均年龄（29.96±2.15）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.63±1.40）周。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法

120例患者入室后面罩吸氧，监测患者生命体征，开通静脉通道，输注羟乙基淀粉130/0.4 电解质注射液250 mL（湖南科伦制药有限公司，批号为H20193404），患者取左侧卧位，采用穿刺针以L3-4 间隙作为麻醉穿刺点进行硬膜外穿刺，置入腰穿针，待有清亮脑脊液溢出后，对照组患者使用0.75%盐酸罗哌卡因注射液[注册证号H20140764，AstraZeneca，规格为10 mL:75 mg（按C17H26N2O-HCl 计）]1.6 mL 稀释脑脊液至2.4 mL，注入在蛛网膜下腔；观察组患者则使用0.75%盐酸罗哌卡因注射液1.6 mL 与5 μg 枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，规格为按C22H30N2O2S 计1 mL:50 μg）混合液，注入蛛网膜下腔，在15 s 内注射完，取出腰穿针，置入硬膜外管，调整麻醉平面，效果满意后行剖宫产手术。监测患者血压水平，若术中血压下降幅度超过正常范畴30%，需加快补液，同时，静脉输注麻黄碱。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者手术开始时的心率、舒张压、收缩压水平。使用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估患者疼痛剧烈程度。记录并比较两组手术时间、药物生效时间、术后72 h VAS 评分、痛觉恢复时间及不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组心率、血压水平比较

两组心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组心率、血压水平比较

2.2 两组手术时间、麻醉效果比较

两组手术时间比较，无显著差异（P＞0.05）。观察组药物生效时间比对照组短，术后72 h VAS 评分比对照组低，痛觉恢复时间比对照组长，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、麻醉效果比较（）

表2 两组手术时间、麻醉效果比较（）

2.3 两组不良反应发生情况比较

麻醉后，观察组不良反应发生率比对照组低，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3.讨论

剖宫产是临床重要助产术式，麻醉镇痛是剖宫产中的重要环节，提高麻醉的镇痛效果与安全性是目前临床关注的热点[9-10]。近年来，有不少研究表明，罗哌卡因具有运动感觉阻滞分离作用，但其无法有效阻滞内脏神经，在剖宫产术中探查、取胎时产妇会有明显疼痛感[11]，故而，为改善麻醉效果，临床常需要其与其他药物配合使用。舒芬太尼属于阿片类局部镇痛药物，可促进μ 阿片受体激动，发挥镇静镇痛作用[12]。本研究中，笔者探讨分析了舒芬太尼作为一种辅助麻醉用药用于剖宫产腰硬联合麻醉过程中的应用效果，取得了良好的结果。

研究结果显示，两组患者手术开始时的心率、收缩压、舒张压比较（P＞0.05），笔者认为，给予舒芬太尼进行辅助麻醉不会对患者心率、血压造成大影响，不会影响血液循环与血流动力学的稳定性。同时，研究结果显示，观察组药物生效时间比对照组短，术后72 h VAS 评分比对照组低，痛觉恢复时间比对照组长（P＜0.05）。药物生效时间反映了麻醉药物的麻醉速度，其时间越短，说明麻醉药物起效速度越快；术后72 h VAS 评分反映了患者疼痛感剧烈程度，其分值越高，说明患者疼痛感越强烈，麻醉药物镇痛效果越差；痛觉恢复时间反映了麻醉药物镇痛持续时间，在用量与安全性相同的情况下，痛觉恢复时间越短，麻醉药物镇痛持续时间越短，麻醉效果越差。本文结果说明，和不给予舒芬太尼进行辅助麻醉相比，给予舒芬太尼进行麻醉可以加快药物生效速度，延长镇痛持续时间，加强麻醉镇痛效果，更有效的减轻患者疼痛感，提高麻醉质量水平。另外，研究结果还显示，观察组不良反应发生率比对照组低（P＜0.05），这说明了，和不给予舒芬太尼进行辅助麻醉相比，给予舒芬太尼可以降低麻醉的不良反应发生风险，提高麻醉的安全性。

综上所述，舒芬太尼作为一种辅助麻醉用药应用于剖宫产腰硬联合麻醉中的镇痛效果良好，值得临床应用。