羟考酮联合右美托咪定在胸腔镜肺癌根治术后静脉自控镇痛中的临床效果分析

姚 丹，李荔丽，邓甘林

（1 南京脑科医院<胸科院区>麻醉科 江苏 南京 210029）

（2 开封市肿瘤医院麻醉科 河南 开封 475000）

（3 南京医科大学第一附属医院麻醉科 江苏 南京 210029）

肺癌是恶性肿瘤的常见类型，手术治疗肺癌需要注意麻醉方法[1]。阿片类药物是最常用的术后镇痛药物，如羟考酮就在临床广泛使用，但单独使用羟考酮效果并不十分理想，考虑联合镇痛方式对患者有利[2-3]。本研究对羟考酮联合右美托咪定在胸腔镜肺癌根治术后静脉自控镇痛中的临床效果进行观察，旨在探讨有效的肺癌术后镇痛方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取南京脑科医院自2019 年1 月—2020 年12 月收治的行胸腔镜肺癌根治术患者100例，应用数字表随机法分成两组，观察组51例，其中男31例，女20例，年龄在22～75岁，平均年龄（48.9±9.8）岁；对照组49例，其中男31例，女18例，年龄在20～73 岁，平均年龄（48.4±10.0）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①ASA 分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者；②自愿签署知情同意书；③体质量为45～80 kg 者。排除标准：①精神疾病，或有精神疾病史者；②哺乳期；③妊娠期；④合并重要脏器严重疾病者；⑤药物滥用史；⑥术前行化疗、放疗、抗生素治疗者；⑦同侧胸部手术史；⑧心动过缓；⑨心脏传导阻滞。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前禁食8 h，禁饮4 h，建立静脉通道，密切监测患者生命体征，行麻醉诱导，给予咪达唑仑0.06 mg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号01F12021），丙泊酚1.5 mg/kg（西安力邦制药有限公司，批准文号22104263-1），顺式阿曲库铵0.2 mg/kg（上海医药（东英药业），批准文号A11201211），舒芬太尼0.5μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号01A11281），静脉注射。在2 min 后，行气管插管，机械通气将潮气量控制在7 mL/kg 左右，呼吸频率控制在11 次/min 左右。给予0.2 μg/kg·min 瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号00A12271）、4 mg/kg·h 丙泊酚进行麻醉维持，术毕，麻醉停止，拔出气管导管。

1.2.2 对照组 术后给予患者羟考酮0.01 mg/kg（蒙蒂医药，批准文号116200）行静脉自控镇痛。术后给予患者羟考酮0.7 mg/kg，静脉自控镇痛泵进行自控镇痛，背景输注速度每小时为1 mL，单次给药2 mL，锁定时间为15 min，术后48 h 可将镇痛泵撤除。

1.2.3 观察组 术后给予患者羟考酮0.7 mg/kg、右美托咪定2.25 μg/kg 行静脉自控镇痛。术后给予患者羟考酮0.7 mg/kg、右美托咪定2.25 μg/kg（扬子江药业，批准文号20031431），静脉自控镇痛泵进行自控镇痛，其他与对照组一致。

1.3 观察指标

观察两组自控镇痛效果，应用视觉模拟评分法（VAS）进行镇痛效果评估，0～10 分制，0 代表无痛，10 代表剧烈疼痛难以忍耐，对患者不同时间段进行评估，包括T4、T8、T12时。观察两组术前、术后2 d 的白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，在术前、术后2 d 的清晨空腹采集静脉血2 mL，血清分离，应用ELISA 法进行IL-6、IL10、TNF-α 水平检测。观察两组不良反应，包括恶心、呕吐、尿潴留、头晕等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。当P＜0.05 时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组羟考酮用量

观察组术后48 h，羟考酮用量（24.75±1.31）mg，对照组为（30.67±2.82）mg，观察组患者术后48 h 羟考酮用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组自控镇痛效果

观察组患者T4、T8、T12时VAS评分均低于对照组，自控镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自控镇痛效果对比[，分]

表1 两组自控镇痛效果对比[，分]

2.3 两组术前、术后2 天IL-6、IL-10、TNF-α 水平

两组患者术前IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后2 天IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前、术后2 天IL-6、IL-10、TNF-α 水平对比[,pg/mL]

表2 两组术前、术后2 天IL-6、IL-10、TNF-α 水平对比[,pg/mL]

2.4 两组不良反应

治疗后，观察组患者的不良反应总发生率9.80%低于对照组的32.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3.讨论

肺癌是常见的恶性肿瘤，采用手术联合放化疗是延长患者生存期，提高患者生活质量的主要治疗方法，除了术中麻醉外，术后自控镇痛也是疼痛管理的重要环节[4]。

羟考酮是一种常用的阿片类镇痛药物，临床应用非常广泛，对呼吸抑制作用小，作用于阿片受体，用于缓解中度到重度疼痛[5-6]。但单纯使用羟考酮有一定的弊端，虽然羟考酮一般而言用药安全，但仍然有免疫抑制风险，羟考酮也可削弱中性粒细胞吞噬以及促T 细胞凋亡。本文结果中显示，观察组患者T4、T8、T12时VAS 评分均低于对照组，自控镇痛效果优于对照组同时，观察组药物消耗量更低。说明了联合用药可达到减少药物使用，提高镇痛效果的目的。而由于羟考酮的用量降低，观察组患者IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，同时，研究显示，右美托咪定自身就具有抗炎作用。评价镇痛方法优劣需观察不良反应的发生率，将用药安全放在第一位。本文结果中显示，观察组患者的不良反应总发生率9.80%低于对照组的32.65%，证实了联合用药相当安全，并且减少了阿片类用量，导致了整体不良反应发生率有所降低。

综上所述，羟考酮联合右美托咪定在胸腔镜肺癌根治术后静脉自控镇痛中的临床效果显著，可提高镇痛效果，减少阿片类用量，同时降低不良反应发生率，是一种优秀的自控镇痛方法。