高流量呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后的应用效果分析

莫国光

（肇庆市高要区人民医院重症监护室 广东 肇庆 526000）

运用有创机械通气模式治疗呼吸衰竭以及呼吸窘迫的患者作为一类高效的治疗措施，其可以较好的挽救患者生命，还能够有效的延长患者在ICU 中住院时间，降低至疾病治疗的费用，从而减轻患者家庭以及社会的经济负担。对此，为了可以有效的降低机械通气的时长，已经成为治疗患者的主要研究方向。接受有创通气的患者，在撤离机器之后需要接受继续治疗，先间断气管插管，可以对患者进行通气干预。在撤机之后需要给予其常规的T 管和文丘里面罩吸氧干预，不但不能够对吸氧浓度和吸氧流量进行精准控制，还会导致患者的气道湿化效果不尽人意，预后相对较差[1]。呼吸湿化治疗仪设备是高流量加温和加湿吸氧性系统之一，可以在相关人员所设定的温度之下，相对湿度可控制在100%，从而有效的保证患者呼气末肺容量以及潮气量显著增加，进一步对呼吸的频率进行降低，从而降低患者呼吸做功量，有效减少在再插管的概率，甚至可避免机械通气出现的不良反应。但是相关学者还存在质疑，基于此，本文将研究高流量呼吸湿化治疗仪在气管插管患者脱机后应用的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年的3 月到本院经口气管插管、机械通气时间＞24 h 的患者共70例作为观察对象，其中，对照组男女比例1:1，年龄60～82 岁，平均年龄（68.49±6.35）岁，实验组男女比例1:1.2，年龄60～81 岁，平均年龄（68.24±6.75）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 组内患者鼻导管一端接带湿化瓶的氧气流量表，另一端剪去海绵塞子，插入气管插管导管内，将氧导管用胶布固定，气管插管导管口处用湿纱布覆盖，湿化瓶里面的湿化水随时添加，保持适量。

1.2.2 实验组 组内患者接受高流量呼吸湿化治疗仪干预，设备的工作原理为经过内置的伺服型加湿、加温器和自动加水类的湿化罐设备，可以传送出37 ℃的温度，其中绝对湿度可以控制在34 L/mg，相对湿度可达到100%。其中医用气体的温度可控制在15 ℃，绝对的湿度可控制在0.3 L/mg，相对湿度可控制在2%，室内的空气可以控制在22 ℃，绝对湿度可以控制在7 L/mg，相对湿度可控制在35%。高流量呼吸湿化治疗仪使用方法：将氧源直接连接氧气阀，安装湿化罐，连接湿化水，连接呼吸管路连接患者。

1.3 观察指标及评价标准

血气指标：氧分压、二氧化碳分压、酸碱值；再插管概率，概率越低效果越好；气管满意概率，将再插管分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，比对总满意度，总满意度越高，效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。当P＜0.05 时，说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血气值指标比较

治疗前，两组患者氧分压、二氧化碳分压以及酸碱值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组患者各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气值指标比较（）

表1 两组患者血气值指标比较（）

表1 （续）

2.2 两组患者再插管率比较

治疗后，实验组再插管概率2.86%（1/35），低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者再插管率比较

2.3 两组患者满意率比较

治疗后，实验组满意概率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意概率比较

3.讨论

在一般状况之下，人体的上呼吸道黏膜具有过滤加湿加温和清理呼吸道异物的功效，正常人体每天呼吸道后中流失的水分量，在0.3～0.5 L 范围内；在对人工气道进行构建之后，人体中呼吸道每天流失的水分将会上升到0.8～1 L 范围之内。若是人体所吸入氧气的温度相对较低，湿化不够充分将会对人体吸氧的质量和效果造成一定程度上的影响[2-3]。在对有创呼吸机设备进行撤离之后，临床医学中无创呼吸支持的模式众多，其中包含文丘里通气、面罩通气，鼻管吸氧以及无创正压通气等模式。其中上述通气模式运用较为广泛的为文丘里通气模式或是鼻管吸氧模式，上述二者具有较高的舒适性和便捷性，但是不能够对氧浓度进行精准的调节，气体若是没有被充分的湿化，会对患者肺气功能产生的辅助作用比较小[4-5]。无创正压辅助模式，主要是通过在密闭回路之中，产生气道内正压，进一步实现辅助呼吸，但是需要患者佩戴口鼻罩，这就会导致患者出现耐受性差和不适的问题，还会导致患者气道的湿化程度不够充分，并不利于将痰液引流导致护理难度提升。

高流量呼吸湿化治疗仪设备作为一类新型的辅助吸氧设备，不但能够对氧气浓度和气体流量开展精准的调节，还可以明确的调节输出气体的湿度和温度，从而保证设备能够自行的开展补偿，相对湿度可以控制在99.9%，能够保证人体呼吸道中水分充足。由于气道湿化不充分导致患者出现的不良反应，可以有效的改善患者在脱机之后痰液所具有的黏稠程度，促使患者出现的部分痰液能够经过呼吸道黏膜纤毛及时的被清除掉，有效规避人体呼吸道中分泌物的黏稠堆积造成支气管出现堵塞状况，进而显著降低气道中的压力和阻力，对患者脱机后的PaO2/Fi02及PaCO2起到了一定的改善作用[6-7]。

黄丹雯[8]认为：呼吸湿化治疗仪设备所输出高流量混合气体达到应用时，超出患者主动吸气过程中最大化的吸气流速时能够维持在低水平范围，持续性的气道正压可以显著降低患者吸气受到的阻力，从而减少呼气过程中需要的做功量进一步降低。患者在拔管之后肺泡出现塌陷的概率，从而有效的预防患者在拔管之后出现急性的呼吸衰竭疾病，还可以降低再插管的概率[9-10]。

综上所述，针对于气管插管脱机之后的患者应用高流量呼吸湿化治疗仪设备，不但能够对患者氧合进行改善，还可以降低呼吸衰竭疾病出现的概率，对患者血气指标进行改善，在临床中可运用。