玻璃酸钠注射联合曲安奈德治疗中老年退行性膝关节骨性关节炎的效果观察

丁月兴，胡转南，钟伟英

（东莞市虎门中医院药剂科 广东 东莞 523900）

膝关节属人体生理结构中最大、最复杂的关节。而骨关节退行性病变，称之为膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA），主要是以膝关节肿胀变形、疼痛为表现，多以中老年患者居多，打破了膝关节的最强功能即稳定性和灵活性[1-3]。在治疗中，口服药物效果欠佳，多以膝关节腔注射为主，可以保障药物直达患处[4]。但目前尚无药物治疗的“金标准”，基于此，本研究选取我院近期收治的中老年退行性膝关节骨性关节炎患者，实施不同膝关节腔注射治疗，获得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年6 月—2020 年6 月收治以中老年退行性膝关节骨性关节炎100例患者，以随机数字表法进行分组每组各50例，其中50例患者以玻璃酸钠注射治疗为对照组，男21例，女29例，病程2.5～20.0 个月，平均（10.54±2.11）个月，年龄46～75 岁，平均年龄（53.18±3.77）岁。另50例患者以玻璃酸钠注射联合曲安奈德治疗为研究组，男20例，女30例，病程3.0～21.5 个月，平均（11.34±2.51）个月，年龄45～73 岁，平均年龄（52.64±3.96）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合KOA 的相关的诊断标准；②年龄≥45 周岁；③可接受保守治疗，无手术指征。排除标准：①未按诊疗疗程进行药物治疗，不能判断疗效；②合并患有其他诱发膝关节病变的疾病；③资料不全；④有精神疾病或者沟通障碍患者，或有严重官能综合征等不能客观表述疗效评分，影响判断疗效等。

1.2 方法

两组患者均选取关节腔注射药物的方式治疗，频率为每周一次，总计治疗5 次。对照组使用药物为玻璃酸钠注射液（国药准字：H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司，规格：2 mL）2 mL/次。研究组在对照组的基础上联合曲安奈德注射液（国药准字：H20033525，厂家浙江仙琚制药股份有限公司，规格1 mL/40 mg）20 mg/次。

1.3 评价标准

比较两组患者治疗前、后的膝关节功能评分、治疗疗效及对治疗的满意率。膝关节相关评分：（1）KOOS（Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score）评分包括五个部分，其中疼痛（0～36 分），症状（0～28 分），日常生活能力（0～68 分），运动及娱乐（0～20 分），膝关节相关生活质量（0～16 分）。分数越高越好。（2）膝关节功能：日本骨科协会评估治疗分数（japanese orthopaedic association scores,JOA）评分，总分100 分，得分越高功能越好。临床疗效判断：根据KOOS症状体征分为显效、有效、好转、无效，总有效率=（显效+有效+好转）例数/总例数×100%。满意率判断：采取自制调查问卷，分值0～100 分，＞60为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前、后膝关节相关评分比较

治疗前两组膝关节相关评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组膝关节各项相关评分高于治疗前，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗前、后膝关节相关评分比较（，分）

表1 两组患者的治疗前、后膝关节相关评分比较（，分）

2.2 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗总有效率与满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治护效果、满意度比较[n（%）]

3.讨论

膝关节是机体最大较复杂关节，间有半月板、韧带连接。长期体力劳动、肥胖者较容易出现膝关节病变，可引起局部疼痛、肿胀和屈伸困难[5]。KOA 为退行性病变，由多因素导致，其基本病理多改变为各种因素导致软骨下囊性变或骨硬化、软骨退变脱失、韧带变性等[6]。KOA临床以关节肿胀、疼痛等，严重者可能诱发膝关节畸形，影响正常的生活[5]。该病常见于中老年，多为单侧首发，逐渐为双侧。据流行病学调查显示，患病率呈性别、区域性差异。目前，临床上诊断膝关节骨关节炎主要依靠临床症状和影像学征象结合为主，但是在治疗上并无特效的方法。主要使用保护软骨药物、多种非甾体抗炎镇痛类药物、维生素类药物等作为缓解疼痛，对于不想手术的患者或者说是无手术指征的患者而言，为首选治疗。玻璃酸钠由葡糖醛酸、乙酰氨基葡糖构成，为关节滑液、软骨基质主要成分，临床资料显示[5]，关节腔内注射可直达病灶屏蔽痛觉器官，可增加关节滑液量，消除炎症、致痛物质，修复、重建、恢复，从而达到缓解症状目的。本研究中，治疗后膝关节各项相关评分较治疗前明显升高，研究组与对照组相比，评分更高膝关节功能更好（P＜0.05）。由此可以看出，联合使用效果佳，但是需要明确相关的治疗注意事项。其一是明确适应证，疾病晚期或者有明显手术指征患者，治疗效果欠佳，因此不应强行保守治疗延误患者的救治时间；二是注射时，需要严格的无菌技术，并确保注入腔内，加强注射后的保护和护理，以有效的防止腔内感染发生。

综上所述，在中老年退行性膝关节骨性关节炎的治疗中，以玻璃酸钠注射联合曲安奈德治疗，较仅使用玻璃酸钠治疗，可明显的改善膝关节功能，获得满意效果。