盐酸罗哌卡因联合瑞芬太尼麻醉对产妇及新生儿的影响分析

张晓宇，陈治军（通讯作者）

（桂林医学院附属医院麻醉科 广西 桂林 541000）

对于围产期的孕妇而言，在孕期用药，需要对母婴安全进行全面的考虑，确保用药的合理性、正确性。围产期选择药物进行麻醉，可能对母婴产生相应的影响，母体吸收药物后，会通过胎盘对胎儿产生一定影响，且各药物对母婴产生的影响不尽相同[1]。因而本文主要对盐酸罗哌卡因与瑞芬太尼进行药理分析，并探究用药安全性，旨在规避母婴不良事件，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年12月—2020年12月我院收治的100例足月单胎妊娠产妇临床资料，将其随机均分为研究组和参照组，各50例。研究组产妇年龄22～31 岁，平均年龄（26.12±1.35）岁，孕周37～41周，平均（39.03±0.15）周，体重55～79 kg，平均（68.02±1.53）kg，镇痛前宫口2～5 cm，平均（3.12±0.37）cm；参照组产妇年龄21～33 岁，平均年龄（25.98±1.42）岁，孕周38～41周，平均（39.15±0.13）周，体重56～75 kg，平均（68.14±1.29）kg，镇痛前宫口2～6 cm，平均（3.25±0.35）cm。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均采用同1 名医师进行麻醉操作，且产妇未接受术前用药，产妇进入手术室后均进行血氧饱和度、心电图、血压以及胎心音等基础检测。在为产妇进行静脉通路开放后，输注500 mL 乳酸格林液。协助所有患者采取左侧卧位，并给予产妇腰部麻醉，于产妇腰部L2～3 间隙进行穿刺，与穿刺点置入腰穿针，于脑脊液回流通畅、出现清亮脑脊液后，将10 mL 浓度为1%的盐酸罗哌卡因（国药准字：H20 060137；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：10 mL：100 mg（按盐酸罗哌卡因计））溶解于10 mL 浓度为10%的葡萄糖注射液之中，随后将患者转为平卧位，对组织范围进行充分评估，腰麻完成后10 min 经导管继续注入盐酸罗哌卡因10 mL，以保障麻醉效果。研究组则于脑脊液回流通畅、出现清亮脑脊液后给予患者1 mL 罗哌卡因+葡萄糖注射液，于腰麻完成后，联合瑞芬太尼（国药准字：H20 030197；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mg），将手术台面向左倾斜15～20°左右，进行联合注射液静脉推注，如若产妇存在心动过缓情况，则应及时给予阿托品静脉推注，充分保障患者健康。

1.3 观察指标

对比两组产妇OAA/S 评分（时间段，T0：入室5 min，T1：手术切皮，T2：胎儿娩出，T3：子宫修补，T4：腹部缝合）、新生儿娩出后脐动脉血气分析[HCO3、PaO2、PaCO2、LAC（乳酸）、SBE、ABE（酸碱平衡指标）]以及各时间段（1、5、10 min）Apgar 评分差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产妇OAA/S 评分

两组产妇T0、T3以及T4时间段OAA/S 评分差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组T1、T2时间段OAA/S评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇OAA/S 评分比较（，分）

表1 两组产妇OAA/S 评分比较（，分）

2.2 脐动脉血气分析

研究组各项脐动脉血气指标均显著优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇脐动脉血气指标比较（）

表2 两组产妇脐动脉血气指标比较（）

2.3 新生儿Apgar 评分

研究组新生儿各时间段Apgar 评分均显著优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿Apgar 评分比较（，分）

表3 两组新生儿Apgar 评分比较（，分）

3.讨论

近年来临床剖宫产率不断提升，逐渐成为产妇主要的分娩方式之一，因而需要给予产妇麻醉药物以确保生产进程的顺利[2]。以往临床之中采取腰部麻醉，但该方式会导致麻醉效果稍有欠缺且术野松肌偏差情况，手术造成的牵拉反应较为明显，产妇在此情况下极容易产生腹肌紧张等情况，对手术操作造成负面影响[3]。现如今腰硬联合麻醉效果更好，该麻醉方式临床起效较快，麻醉效果好，对患者造成的牵拉反应少，在麻醉后能够保障产妇起到较为满意的镇痛效果，确保产妇的肌肉得到良好的松弛，确保手术的顺利实施[4]。

但产妇以及胎儿之间，通过胎盘、脐带进行连接，因而产妇能够将内分泌激素提供给婴儿，同时也能够实现可溶性非颗粒物质之间的选择性交换，该情况充分确保了胎儿的营养供应，还能够确保患者正常废物进行排泄，且对于可溶性肺颗粒物质能够选择性允许通过[5]。因而临床在为产妇进行麻醉药物、镇痛药物的选择过程中，不仅应考虑不同麻醉方式对产妇麻醉效果的影响，还应该考虑麻醉药物对于胎儿以及新生儿的影响。局部麻醉的实施，使得新生儿肌张力稍降低，且同脊髓反射活动呈现出相对的抑制性。本次研究给予所有产妇实施腰硬联合麻醉，并给予参照组产妇盐酸罗哌卡因麻醉，与研究组产妇盐酸罗哌卡因联合瑞芬太尼麻醉效果进行对比分析，结果显示，两组产妇T0、T3以及T4时间段内产妇的OAA/S 评分差异无统计学意义（P＞0.05），研究组T1、T2时间段OAA/S 评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组各项脐动脉血气指标均显著优于参照组，且研究组新生儿各时间段Apgar 评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于瑞芬太尼为阿片类药物，其起效时间较短，且能够于患者组织中、血液中非特异性酯酶进行水解，且在静脉给药的过程中，能够更好地缩短孕妇麻醉起效时间，且对1 min 峰值效应实际内进行控制。停止给药后，能够做到对药物进行快速性清除，避免患者长时间用药后出现药物蓄积的情况。且该药物在儿童体内并未呈现出与成人差异较高的代谢情况，新生儿也能够快速将其进行清除[6]。在进行静脉分娩镇痛过程中，将瑞芬太尼与盐酸罗哌卡因进行麻醉，获得的产时镇痛效果良好，不会表现出新生儿呼吸抑制、未表现出胎儿宫内窘迫的现象，此外，不会表现出低氧血症以及产妇镇静过度的现象。

综上所述，对妊娠期产妇进行手术麻醉，可能对胎儿产生不同程度的影响，手术过程中麻醉药物选择盐酸罗哌卡因联合瑞芬太尼进行麻醉，效果较为显著，能够在取得较好麻醉效果的同时，保障产妇及胎儿健康，利于母婴预后状态的提升。