穴位神经刺激联合导乐镇痛治疗仪应用于产妇分娩中的效果观察

杨秀梅，刘革红，陈镇文

（广州市番禺区第八人民医院妇产科 广东 广州 511450）

分娩疼痛是自然分娩典型表现，产妇常因害怕疼痛而出现担忧、恐慌等负面情绪，导致分娩信心降低，影响子宫收缩，造成产程延长、胎儿窘迫等[1]。分娩疼痛在医学疼痛指数中仅次于烧灼痛，部分产妇甚至因不能忍受疼痛选择剖宫产，对母婴预后尤为不利[2]。常规产科护理可通过全程陪伴关怀服务，缓解产妇心理恐惧，分散疼痛注意力，但难以有效减轻分娩疼痛，仍有部分阴道试产产妇转剖宫产。穴位神经刺激联合导乐镇痛治疗仪均属于无创性分娩镇痛技术，可通过干扰疼痛神经传递达到减轻分娩疼痛的效果[3]。基于此，本研究将穴位神经刺激、导乐镇痛治疗仪联合用于产妇中，观察对分娩疼痛的影响。具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2021年3月我院产科待产的150例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组各75例。观察组年龄21～37 岁，平均年龄（28.22±2.07）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.82±0.37）周；体重61～75 kg，平均体重（67.93±1.47）kg。对照组年龄20～38 岁，平均年龄（28.80±2.51）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.74±0.41）周；体重60～76 kg，平均体重（68.21±1.55）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①足月妊娠，均为单胎头位；②符合自然分娩指征，且自愿试产；③产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①精神疾患；②合并高血压、糖尿病等疾病；③穴位神经刺激、导乐镇治疗仪使用禁忌证等。

1.2 方法

对照组采用常规产科护理。产妇入院后单独安排1 名助产士接待，提供全程分娩护理；产前予以产妇及家属自然分娩健康教育，讲解分娩疼痛产生原因，予以其充分鼓励；分娩过程中加强分娩技术指导，运用分娩球、拉玛泽呼吸法等方法帮助产妇分娩；产后表扬产妇，并做好母婴观察，待母婴情况稳定后送回病房。

观察组在对照组基础上使用穴位神经刺激联合导乐镇痛治疗仪。（1）穴位神经刺激。产妇进入潜伏期，即宫口开至1 cm 时使用穴位神经刺激仪（南京济生医疗科技有限公司生产的HANS-200A 型）进行镇痛，2 对纽扣式皮肤电极片，其中1 对放置产妇双侧合谷穴，另外1 对放置脊中穴与至阳穴，2 个100 Hz 的疏密波交替刺激各3 s，6 s 为1 个周期，波宽为0.2 ms、0.6 ms，背部穴位刺激强度为15～25 mA，合谷穴刺激强度为8～12 mA（具体以产妇可耐受，且不引起疼痛为宜）。（2）导乐镇痛治疗仪。产妇宫口持续开至3 cm 时加用导乐镇痛治疗仪（郑州赛福特电子科技有限公司生产的FMY-11 型）进行镇痛，主机输出线A、B 连接电极贴分别贴在产妇双手腕部正中神经与虎口部，C、D 电极分别贴在腰骶S1-S4与T12-L1处，调整电流强度0.1～0.3 mA，以产妇耐受为宜。均干预至宫口全开。

1.3 观察指标

（1）分娩疼痛程度：分娩完成，待产妇生命体征平稳后使用视觉模拟评分法（VAS）由其自行评价，0～10分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。（2）产程时间：记录产妇第一、二、三产程用时。（3）新生儿健康水平：使用阿氏（Apgar）评分分别评价新生儿娩出1 min 及5 min的健康状况，包括运动反射、呼吸、心率等方面，共10 分，评分高，健康状况越好。（4）分娩结局：记录剖宫产、新生儿窒息、胎儿窘迫发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料用（）表示，用t检验；P＜0.05 有统计学差异。

2.结果

2.1 分娩疼痛程度

护理后，观察组分娩轻度疼痛率高于对照组，中、重度疼痛率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩疼痛程度对比[n（%）]

2.2 产程时间

护理后，观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产程时间对比（,min）

表2 两组产程时间对比（,min）

2.3 新生儿健康水平

护理后，观察组新生儿出生第1 min 与第5 min 的Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组新生儿健康水平对比（，分）

表3 两组新生儿健康水平对比（，分）

2.4 分娩结局

观察组发生2例剖宫产，1例新生儿窒息；对照组发生7例剖宫产，4例新生儿窒息，2例胎儿窘迫。观察组不良分娩结局发生率为4.00%（3/75），低于对照组的17.33%（13/75），差异有统计学意义（χ2=6.996，P=0.008）。

3.讨论

分娩是一种复杂过程，临产及分娩过程中的阴道扩张、子宫收缩、会阴拉伸、产道压迫等均会导致强烈的分娩疼痛，对产妇心理、生理造成负面影响[4-5]。剧烈的分娩疼痛会刺激交感神经，使得部分激素水平异常上升，抑制子宫及血管收缩，导致子宫颈口与子宫收缩协调关系失衡，进而造成剖宫产率上升，增加产妇产后恢复难度[6-7]。

自然分娩过程中的疼痛控制已经成为产科护理重要目标，临床予以产妇导乐陪伴分娩护理的同时，还需提供持续分娩镇痛干预，以保障分娩顺利进行，改善分娩结局。本文结果显示，观察组分娩疼痛程度轻于对照组，产程时间短于对照组，新生儿出生第1 min 与第5 min 的Apgar评分高于对照组，不良分娩结局发生率低于对照组，表明穴位神经刺激、导乐镇痛治疗仪联合用于产妇中，能够缓解分娩疼痛，从而加快产程，降低不良分娩结局发生率，改善新生儿健康状况。穴位神经刺激仪利用不同参数穴位电刺激对中枢神经系统进行刺激，可促使中枢神经系统释放内源性阿片肽，如100 Hz 的高频率电刺激能够促使强啡肽的释放，2 Hz 的低频率电刺激能够使得脑啡肽与内啡肽的释放增加，变频电刺激则可促使机体释放3 种阿片肽，发挥较强的镇痛作用。合谷是经典的手阳明经穴及下胎对穴，有行气活血、理气、催产的作用，脊中穴、至阳穴属督脉，可宁神、镇静、止痛。穴位神经刺激仪借助纽扣式皮肤电极对穴位进行刺激，可进一步提升产妇疼痛阈值，增强镇痛、助产效果，促进分娩顺利进行，有效缩短产程，改善分娩结局[8]。导乐镇痛治疗仪是依据人体神经解剖学、生物学、神经病理学设计，主要通过持续电流刺激人体分泌内吗啡镇痛物质，起到持续镇痛作用。电流刺激还可激活机体自身镇痛系统，提升疼痛阈值，从而减轻产妇疼痛程度[9]。穴位神经刺激、导乐镇治疗仪具有操作简单、无创、费用低廉等优点，共同用于产妇自然分娩过程中，能够可协同发挥持续镇痛效果，减轻产妇分娩疼痛程度，有利于加快产程进展，减少剖宫产等不良分娩结局的发生，保障母婴健康。

综上所述，穴位神经刺激联合导乐镇痛治疗仪有助于减轻产妇分娩疼痛，促进产程进展，预防不良分娩结局，从而改善母婴预后。