自制方便动静脉内瘘穿刺上衣的应用效果观察

刘月连，颜丹霞，王丽娜，张小琴

（茂名市人民医院肾内科血液净化中心 广东 茂名 525000）

近年来，随着我国人口老龄化趋势加剧，我国慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏疾病发病率具有明显的升高趋势[1]。维持性血液透析可有效延长终末期肾脏疾病患者生命，而建立合适的血管通路是患者顺利进行血液透析的必要前提[2-3]。动静脉内瘘作为一种安全且能长久使用的永久性血管通路，其不仅可以保证患者血流量充足，亦具有便于穿刺、安全等优势，在极大程度上保障了血液透析质量[4-5]。但另一方面，临床实践发现动静脉内瘘穿刺时，患者的常规长袖上衣因其衣袖过紧，在挽高卷起过程中常出现难以评估穿刺、影响观察穿刺口渗血情况、患者干体重准确性不佳等情况[6]。故基于此，通过多年的肾内科血液净化临床护理工作经验的积累，本研究设计了一种自制方便动静脉内瘘穿刺上衣，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—3 月我院收治的使用动静脉内瘘行血液透析的患者64例，随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各32例。对照组男性16例，女性16例，年龄19～60 岁，平均年龄（38.8±5.5）岁；治疗组男性16例，女性16例，年龄19～69 岁，平均年龄（38.4±4.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①行动静脉内瘘进行血液透析的患者，规律透析2～3 次/周；②临床资料完整，且无其他严重器质性疾病的患者；③明确研究意义，并且自愿签署知情同意书的患者。排除标准：①意识不清或合并精神病的患者；②合并心脑血管等其他严重器质性疾病的患者；③有血栓栓塞史的患者；④拒绝签署知情同意书的患者。

1.2 方法

1.2.1 自制方便动静脉内瘘穿刺上衣的制作 自制方便动静脉内瘘穿刺上衣的制作方法如下：将长袖的上衣在动静脉内瘘侧，衣袖中线从肩下10 cm 处到袖口剪开1 条缝，然后缝回1 条同样长的隐形拉链，从而制作成方便动静脉内瘘穿刺上衣，如图1。

图1 自制方便动静脉内瘘穿刺上衣

1.2.2 自制方便动静脉内瘘穿刺上衣的使用 根据内瘘血管的位置，每次血液透析拉开衣袖拉链的长度，充分暴露动静脉内瘘，评估内瘘血管周围皮肤，触摸内瘘血管，评估内瘘血管弹性及走向，评估内瘘血管通畅方可进行内瘘血管的穿刺，尤其是高位的动静脉内瘘评估穿刺。血液透析上机后，将拉开拉链的衣袖盖好内瘘侧肢体，透析过程定时掀开衣袖观察穿刺口及观察穿刺针胶布固定的情况，称量干体重设置合适的脱水量。设计登记表格，填写登记两组患者每次血液透析的护理情况。

1.3 观察指标

比较两组患者一次穿刺成功率、渗血发生率、动静脉内瘘使用过程中功能下降或丧失情况等指标差异，并分析两组患者动静脉内瘘使用过程中功能下降或丧失的原因。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理，计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者穿刺相关指标比较

治疗组患者的一次穿刺成功率高于对照组，渗血发生率、穿刺针脱落率、动静脉内瘘并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者穿刺相关指标比较[n（%）]

2.2 两组患者动静脉内瘘并发症发生原因分析比较

动静脉内瘘并发症的出现是由多种原因引起的，其中治疗组患者出现动静脉内瘘难以评估穿刺、影响观察穿刺口渗血情况、患者干体重准确性不佳等情况发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者动静脉内瘘并发症发生的原因分析比较

3.讨论

血液透析作为终末期肾病的重要治疗方式，但其在真正治疗时，往往需要预设深静脉特有的插管方式，常导致失血量多、血管拐角处置管受阻等风险[7-8]。故为尽量避免血液透析时的上述风险，临床常使用动静脉内瘘以降低上述并发症的发生。但另一方面，动静脉内瘘虽可在微创的状态下形成通畅的血流路径，但在实际临床干预过程中，常因患者长袖的影响穿刺效果。故基于此，本研究设计了一款自制方便动静脉内瘘穿刺上衣，以期避免穿刺过程因患者常规衣物所导致的护理隐患。

研究结果显示，自制方便动静脉内瘘穿刺上衣能显著提高穿刺成功率、降低渗血发生，有效预防动静脉内瘘并发症发生，提高内瘘使用寿命。本研究通过临床实践发现，住院患者常身着长袖病服，在动静脉内瘘穿刺时，患者的常规长袖上衣因其衣袖过紧，在挽高卷起过程中常出现难以评估穿刺、影响观察穿刺口渗血情况等情况。此外，患者由于穿不同衣服，影响血液透析患者干体重评估的准确性，进而导致对脱水量的设置并不准确，容易造成脱水量过多或过少而造成透析并发症。而自制方便动静脉内瘘穿刺上衣设计有隐形拉链，使用时可将隐形拉链拉开进行观察和穿刺，穿刺完毕后将隐形拉链拉上即可，避免了因常规衣袖过紧所导致的影响观察穿刺口渗血情况以及影响评估穿刺等问题。同时，自制方便动静脉内瘘穿刺上衣仅需长袖的上衣在动静脉内瘘侧，衣袖中线从肩下10 cm 处到袖口剪开1 条缝，然后缝回1 条同样长的隐形拉链即可，制作简单，费用低廉。患者或其家属可自行制作方便动静脉内瘘穿刺上衣，选用常穿的长袖上衣进行制作，具有较大的可操作性，且市场需求巨大。另一方面，自制方便动静脉内瘘穿刺上衣的拉链设计，亦能适用于前臂需要定时换药或长期需要监测血压的其他患者，普适性较大。

综上所述，本研究认为自制方便动静脉内瘘穿刺上衣可提高动静脉内瘘穿刺成功率，减少患者痛苦和穿刺口渗血，可避免穿刺针胶布固定不良引起脱落而造成护理不良事件以及干体重相对准确避免脱水量过多或过少而造成透析并发症，值得临床应用。