护理本科实习生手卫生依从性调查及分析

孔令娜，朱文芬，武 倩

（重庆医科大学，重庆 400016）

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施[1]。医务人员手卫生依从性是反映医护人员防控医院感染意识及行为的重要指标，对防控医院感染及患者安全有重要的影响。护理本科生将是医院未来从业者主体，对手卫生知识的掌握及依从性将影响其未来从业能力，如何使护理专业学生具备手卫生知识及能力已成为护理教育研究的热点课题[2]。因此，本研究将以进入临床实习期的护理本科生为研究对象，调查其手卫生基本知识掌握情况及手卫生依从性现状，分析其影响因素，为制订具有针对性的干预方案及措施提供依据，使医院未来从业者切实维护患者及医务人员安全。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样法，于2019年12月至2020年1月选取某医科大学护理专业348名本科实习生为研究对象，实习医院为三级甲等医院。共发放问卷350份，收回有效问卷348份，有效回收率为99.4%，其中男生34名，女生314名；平均年龄（21.05±1.23）岁。

1.2 方法

1.2.1 观察法 手卫生依从率由经过培训及考核合格后的自愿者进行现场隐蔽式实地考察，对每名实习护生连续观察2小时，根据手卫生5时刻要求，记录护生执行护理操作时的实际洗手情况，选取时间段为上午9点至11点，该时间段护理操作比较集中。护生手卫生依从率计算公式为实际采取手卫生措施的次数/调查中观察到的手卫生时机数×100%。

1.2.2 问卷调查法 参照我国卫生部《医务人员手卫生规范》《医院感染管理规范（试行）》以及国内外相关文献，由8名护理专家共同商讨制定“护理专业学生手卫生调查问卷”。

问卷内容：（1）一般资料：年龄、性别、实习科室；（2）手卫生基础知识（11个条目）；（3）洗手指征知识（14个条目）；（4）手卫生依从性影响因素（18个条目）。手卫生基础知识及洗手指征每个条目答对得1分，答错不得分；选择手卫生依从性影响因素的条目越多说明该条目对手卫生依从性影响越大，该问卷总体Cronbach's α系数为0.82。问卷由经过培训的15名临床带教教师于实习第18—21周现场调查，当场发放并回收问卷。

1.3 统计分析

整理数据输入计算机，采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用频数、百分比表示，计量资料采用均数和标准差表示。

2 结果

2.1 实习护生手卫生依从情况

根据手卫生5时刻要求，共观察到348名实习护生共计4 186个手卫生时机，整体依从率为41.9%。在接触患者前、清洁或无

基金项目：重庆市高等学校教学改革研究立项项目（1202034）；重庆医科大学护理学院教育教学改革立项项目（HLJY202009）菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后的手卫生依从率依次为16.8%、43.9%、75.7%、48.6%、42.9%（见表1）。

表1 实习护生手卫生依从情况

2.2 实习护生手卫生相关知识掌握情况（见表2）

表2 实习护生手卫生相关知识掌握情况

手卫生基础知识总分11分，实习护生平均得分（6.51±1.65）；洗手指征知识总分14分，护生平均得分（13.24±1.09）。

2.3 实习护生手卫生依从性影响因素调查

影响护生手卫生依从性的因素，排在前6位的依次为认为清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥；未对洗手或擦手的效果进行有效的监控；没有针对洗手或擦手的奖惩措施；工作环境中洗手池数量太少；水龙头开关不便（未安装脚踏式或感应式水龙头；洗手池旁没有配备干手工具（如一次性擦于纸巾、消毒的毛巾或烘干机等）。排在后4位的依次为不赞同现行的有关洗手或擦手的要求、规定；医务人员被患者感染的几率很低；没有足够的证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生率；对洗手或擦手的除菌作用持怀疑态度（见表3）。

表3 实习护生手卫生依从性影响因素

3 讨论

3.1 护理本科实习生手卫生依从性低

临床实习期是护理专业学生形成临床知识体系、培养临床思维能力、养成良好操作习惯的关键时期，实习护生的手卫生意识及行为与医院的感染密切相关。本研究结果表明实习护生手卫生依从性不高，除体液暴露风险后条目的手卫生依从率为75.5%，其余条目的手卫生依从率均低于50.0%，与以往的研究结果[3-4]一致。因此，加强手卫生依从性的干预迫在眉睫。

3.2 护理本科实习生手卫生依从性影响因素分析及对策

3.2.1 护生在校期间开设手卫生知识讲座，加强理论知识学习知-信-行理论模式认为知识的掌握是行为改变的基础[5]，研究结果显示，手卫生是预防和控制医院感染最简单、有效、经济的措施；手套未明显污染，为其他患者服务时仍需要更换条目的回答正确率在90.0%以上，表明护生了解手卫生以及更换手套的重要性。“六部洗手法”步骤的回答正确率为81.6%，表明护生对手卫生的实际操作有一定的认知。卫生服务机构感染中最常见的菌群来源途径、洗手概念、卫生手消毒监测及外科手消毒监测的细菌数等纯理论性的条目正确率均为65.0%以下，说明护生对于手卫生的纯理论知识掌握不好。研究表明[6]，我国护理本科院校大多未开设手卫生等专业防护知识课程，手卫生理论知识大多只是在护理学基础或外科护理学课程中提及，未经过系统学习，护生对手卫生理论知识的掌握不全面。因此建议在校期间专门开设手卫生知识讲座，加强护生理论知识学习，提高其手卫生知识掌握度，从而提升护生在临床工作中的手卫生依从性。

3.2.2 加强实习护生手卫生的管理，将手卫生纳入护生实习期考核指标 在对护生手卫生依从性影响因素的调查中，本研究结果显示未对洗手或擦手的效果进行有效的监控、没有针对洗手或擦手的奖惩措施分别排在影响因素的第2、3位，分别占68.7%、64.1%。行为改变理论认为，对某一行为进行奖惩及监控等是行为改造和修正的强化因素[7]。因此，建议加强实习护生手卫生的管理，在实习期间将手卫生纳入学生考核指标，对护生的手卫生进行有效监控并制定相应的奖惩措施，切实提高护生的手卫生依从性。

3.2.3 建议医院进一步优化洗手设施 本研究结果显示清洁剂、消毒剂刺激皮肤，引起皮肤干燥是影响护生手卫生依从性的主要因素，占83.3%；工作环境中洗手池数量太少、水龙头开关不便、洗手池旁没有配备干手工具等影响因素选择率分别为58.0%、53.4%、52.3%，这与以往的研究[8]基本一致。研究也表明[9-10]，洗手设施是影响手卫生依从性的重要因素之一。因此，建议医院进一步优化洗手设施，具体措施如下：（1）尽可能避免选择肥皂等对皮肤刺激性强的消毒剂，大力推广使用清洁兼护肤功能的消毒剂。（2）进一步改善洗手设备，安装足够洗手池数量、安装感应式水龙头并配备干手工具等以方便医务人员及实习护生洗手。