“订单式”人才培养模式下高职老年护理方向课程体系改革

曹红丹 田红梅 祁俊菊 周裕婧 李燕燕

重庆医药高等专科学校护理学院，重庆 401331

随着人口老龄化进程的加快，养老机构对老年护理人才需求日益增多。我国老年护理起步较晚，高职老年护理仍隶属于护理专业，人才培养模式主要以“2+1”培养模式为主，第一、二学年在学校，由校内老师授课，第三学年在医院实习，由医院带教老师完成教学[1-2]。医院是以老年疾病护理为重点的护理模式，护生与养老机构或者是社区老年人的接触机会很少，缺乏老年人中期以及长期照护经验，很难满足老年人生活以及心理上的护理需求，不利于职业能力和素养培养[3-4]。另外，老年护理课程设置与人才培养目标不一致、课程名称、课程内容、开课时间及课时数等也不尽相同[5-7]，还没有形成较为完善的适合高职院校的老年护理方向课程体系。

近年，重庆医药高等专科学校（以下简称“我校”）与泰康之家蜀园养老机构签订“订单式”人才培养合约，为了较好地提高老年护理方向人才培养质量，本研究在对川渝两地医养护养老机构调研基础上，以为订单单位培养高素质、高技能老年护理方向人才为目标，以培养岗位胜任能力为核心，构建高职老年护理方向课程体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

组建一支由我校和泰康养老机构专家组成的“双师型”教师课程研发团队，团队成员共9 人，学历均为本科学历以上，其中初、中级职称3 人，高级职称6人，工作年限平均13年。团队成员任务是制定养老机构老年护理人员的岗位胜任能力调查表，明确医养护养老机构护士岗位胜任力指标，对专家给予意见进行分析，对结果进行讨论，并制定课程体系。

1.2 方法

1.2.1 现场访谈法 通过深入川渝两地医养护养老机构（包含泰康蜀园、四联优侍养老机构），与单位负责人、人力资源部主管人员、老年护理工作一线人员面谈，了解老年护士岗位能力需求状况。

1.2.2 问卷调查法 根据泰勒的胜任特征理论[8]，结合访谈情况，设计养老机构护士岗位胜任能力调查表，利用问卷星和现场发放问卷调研，向单位负责人、人力资源部主管人员、老年护理工作一线人员、实习学生发放问卷，分析企业单位对老年护理人员的需求。共发放45 份，有效回收45 份，回收率为100%，问卷Cronbach′s α 为0.92。

1.2.3 专家函询 运用德尔菲法就“医养护机构护士岗位胜任力指标”进行咨询，指标评分及筛选标准指标重要性按Likert 5 级评采分法[9]。研究咨询专家纳入标准：①专家具有专科及以上学历；②从事护理教育、临床护理、养老护理、护理管理等研究相关领域工作15年以上；③具有副高级以上职称；④对于本次研究具有较高积极性，同时能在该研究内提出科学、全面的意见与建议。以每轮专家函询表回收率计算出专家积极系数，参照相关文献，根据判断系数和熟悉程度计算专家权威程度[10]，意见协调程度由变异系数和肯德尔和谐系数表示。共进行两轮专家函询。

1.2.4 小组讨论 根据岗位胜任力指标，对相应岗位胜任能力要素界定，课程团队明确课程模块、设计课程构建框架，采用头脑风暴形式共同讨论，将能力要素分解到相应课程中，构建课程体系。

1.3 观察指标及评价标准

课程研发团队明确医养护养老机构护士岗位胜任力指标，设计课程体系构建框架，形成课程体系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。根据专家咨询的评分结果，采用比例分配法计算各指标权重。

2 结果

2.1 专家积极性、权威程度和协调系数

两轮专家咨询中的专家积极系数均为100%，提出建议的专家所占百分比为87.42%，且多数专家在函询中提出了文字性建议。两轮专家函询的权威系数分别为0.83 和0.85，表明该研究专家权威程度高，可信性强。第一轮和第二轮肯德尔和谐系数分别为0.39和0.45，差异有统计学意义（χ2=34.31、56.42，P＜0.05），说明专家意见逐渐趋于一致。

2.2 确定高职老年护理岗位胜任能力指标

经过2 轮专家咨询、整理与分析，最终确定了高职老年护理方向护士岗位胜任能力指标，一级指标共7个，二级指标30 个（表1）。

表1 高职医养护机构护士岗位胜任力指标评价

2.3 设计课程体系构建框架

课程体系框架从能力需求上，分通科护士课程、老年专科护士课程、订单单位特色课程三大部分，将老年护理专业课程和订单单位特色课程嵌入原有护士课程模块，设计模块化、遵循护士—老年专科护士—订单单位老年护士的能力进阶式的特色化课程体系框架（图1）。

图1 高职老年护理方向能力进阶式课程体系构建框架

2.4 构建课程体系

根据岗位胜任能力指标和构建框架，构建能力进阶式高职老年护理专业课程体系，该体系由“五个课程模块”组成。公共基础课是高职学生共同必修的课程，也是提高其综合素质必备课程；专业基础模块为临床护士专业所需基础知识课程，由6 门课程组成；专业核心课程模块为培养老年专科护士岗位核心能力所需课程，由7 门课程组成；拓展模块为订单单位老年专科护士岗位可持续发展相关课程，由包括订单单位特色课程在内的6 门课程组成；综合实训采用医院和养老机构分段式顶岗实习，具体见表2。订单单位特色课程详见图2。

图2 订单单位特色课程

表2 “订单式”高职老年护理方向课程体系

3 讨论

岗位胜任力是指员工所具备的胜任某岗位工作并在岗位上产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和[11]。高职护生岗位胜任力培养将直接影响临床护理工作质量和水平[12]。高职院校在人才培养时，应该根据人才培养定位和规格，明确岗位胜任能力，从而指导课程体系构建[13]。目前对高职老年护理人员岗位胜任力研究不多。本研究以为订单单位培养高素质、高技能老年护理人才为目标，对包括订单单位在内的医养护机构进行走访调研和专家函询，专家权威系数和协调系数分析结果表明，本研究专家关注度高并且具有较高一致性。核心胜任力是岗位胜任力最重要的部分，护理核心胜任力为评判性思维、评估、沟通、操作技术[14-15]。本研究结果显示，一级指标按权重排在前两位的分别是临床护理实践能力和老年专科护理能力，各位专家一致认为它们是老年护理岗位核心胜任能力。基础护理技术、临床各科常见疾病及急危重症疾病抢救护理是临床护士岗位基本核心胜任力，而老年专科护理能力是老年专科护士从事临床实践重要的核心胜任力，其中老年人常见疾病护理、心理护理和康复护理最重要。

明确岗位胜任核心能力后，根据课程体系构建框架，再将相关要素分解到相应课程模块对应课程中去。经课程组讨论，基础护理实践技能、健康评估、临床综合护理、老年护理技术、老年心理护理、康复护理、社区护理为培养老年护理岗位核心胜任能力所必需的课程，纳入专业核心课程模块。在课程构建中还要依据国家养老护理员职业标准，突出老年护理方向人才培养特点，同时满足上岗证书，即护士执业资格证书、老年照护证书、养老护理员证书需要。例如母婴和儿童护理，对养老机构从事护理岗位的护士来说，在工作岗位很少涉及，但护士资格考试有相关内容，因此应保留相应内容，具体内容安排主要参照护考大纲要求来选择，将其融合入临床综合护理。

该课程体系构建中体现了高职院校“以就业为导向，为单位定向输出优质老年护理人才”的设计理念。高职院校人才培养目标是培养高素质劳动者和技术技能人才，以促进就业和适应产业发展需求为导向。课程体系是人才培养方案的核心要素，是能否实现人才培养的关键。订单式人才培养的课程体系应以培养出符合订单单位的高素质、高技能的老年护理人才为需求，由学校和企业共同设置开发课程体系。本课程体系分五大模块，在结构上符合高职学生认知规律。以护考课程为基础，将老年专科护士课程、订单单位课程融入相应模块中，在能力上突出老年专科护士和订单护士能力需求，遵循通科护士-老年专科护士-订单单位护士发展顺序，构建“职业能力逐级进阶式”的课程体系。订单单位特色课程由用人单位专业人员分别在2、3、4 学期以讲座形式，分别将单位企业文化、照护理念、养老专业知识、职业规划等相关知识和技能传输给护生，以提高护生对专业认知度和企业归属感，使其提前进入护士角色。另外，以“必需”“够用”为原则，为避免学科种类数过多，将学科间有交叉的老年专科课程科学合理嵌入相关课程，如老年人法律法规融入护士法律法规中。综合实训模块除医院各临床科室顶岗实习外，还要在订单养老机构实习3 个月，以提高护生老年专科护理实践能力，较好适应企业单位岗位需求。

老年护理课程体系构建时，还应注意以“人”为本，强化老年专业素质教育。根据胜任力理论，学生能力不仅是专业知识技能等显性能力，还需要加强其对职业态度和职业情感的引导[16]。老年护理人才除了有过硬的专业技能外，还应具备良好人文素养。由于护理对象特殊性，对老年护理人才综合素质要求较高。据统计，因社会认可度低、工资待遇、发展空间等问题养老机构护理人才流失率较高[17-18]，因此，应重视护生职业态度培养。在本研究现场走访中也发现养老机构主管人员重视职业素养，有专家认为护生爱岗敬业、奉献精神、孝道、孝德文化教育是良好职业素养的重要组成部分，还有专家建议应纳入职业伦理中。本课程体系在订单单位特色课程的“服务理念”中，将儒家孝道文化以讲座形式进行学习，以培养护生孝道意识，以提升其职业道德素养。另外，通过用人单位专业讲师传授职业生涯规划、职业心态培育等知识，可提高护生职业归属感，为其今后职业生涯规划奠定基础。

综上所述，本研究在充分调研基础上，以就业为导向，以为订单单位培养高素质、高技能老年护理方向人才为目标，初步构建高职老年护理方向能力进阶式的课程体系，但课程理实比例、授课形式还需要在实践中逐渐探索和完善。