中药热奄包配合穴位按摩干预COPD并发腹胀的护理研究

祝彩芸 梁惠行 刘小丽

529300开平市中医院，广东江门

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和病死率较高、病程长、易复发，逐渐出现换气功能障碍，体内长期二氧化碳潴留可能导致患者右心室扩张肥大以及肺源性心脏病，COPD 患者常会出现胃肠道不适症状[1]。中医理论认为，腹胀属脾胃受损，脾胃虚弱，故而出现腹部胀满等症状。肺与大肠通过经络构成表里关系，目前临床正在积极探索中医治疗方式，有研究表明，穴位按摩联合中药热奄包治疗对促进胃肠功能恢复有一定的疗效[2]。基于此，本研究选取COPD 并发腹胀患者80例，探讨中药热奄包配合穴位按摩护理在COPD并发腹胀中的应用效果，以将其在临床中推广应用，现报告如下。

资料与方法

2019年4月-2021年3月开平市中医院收治COPD并发腹胀患者80例，随机分为两组。观察组41例患者中，男22 例，女19 例；年龄41～73 岁，平均(57.53±4.29)岁。对照组39 例患者中，男22 例，女17例；年龄43～75岁，平均(58.69±5.94)岁；本研究经过医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺病诊疗规范》中COPD的诊断标准，符合《临床内科学》腹胀诊断标准[3]；②生命体征基本稳定；③配合治疗。

排除标准：①机械性肠梗阻、气胸或纵隔气肿，呼吸停止，严重心律失常，严重的脏器功能不全；②局部皮肤有水疱、皮肤过敏等；③腹部有手术创伤史；④腹部出血及有出血倾向。

方法：①对照组给予常规西药治疗和护理：根据病情使用抗炎、解痉、祛痰等支持治疗；常规护理包括禁食、加强翻身、变换体位、刺激肛管排气等。②观察组在常规基础上给予中药热奄包配合穴位按摩护理。中药热奄包操作如下：首先评估患者的病情、心理状况、疼痛评分，解释操作目的及流程，取得患者理解及配合，检查患者腹部皮肤状况；取莱菔子60 g，吴茱萸30 g，白芥子60 g，苏子60 g，将四子散用电子瓦煲加热30 min，使温度达到60～70℃，装入6 cm×10 cm的布袋中，热熨患者腹部，治疗过程中注意听取患者主诉，观察局部皮肤的温度及有无烫伤，2 次/d，每次20 min，连续治疗7 d 为1 个疗程。穴位按摩方法如下：选双内关穴、神阙穴、足三里穴、三阴交穴、中脘穴，用拇指指腹按压足三里、内关、三阴交穴各2 min，出现酸、麻、胀后再轻柔5～10 s，以中脘为中心向外辐射2 cm 用指腹反复揉压3 min，至指下有弹拨感，60次/min，1次/d，连续治疗7 d为1个疗程。

观察指标：⑴对比分析两组患者腹胀改善情况，①显效：患者诉无腹胀，无阳性腹部体征；②有效：患者诉腹胀但能忍受，且腹围增大，腹部隆起；③无效：患者诉腹胀且不能忍受，伴腹部明显隆起、呕吐、呼吸困难。⑵记录两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及腹胀评分。腹胀评分：①0级：无腹胀感觉0 分；②Ⅰ级：轻度腹胀但不影响休息和睡眠1分；③Ⅱ级：中度腹胀影响休息和睡眠2 分；④Ⅲ级：重度腹胀伴或伴有恶心呕吐，不能休息与睡眠3分。⑶护理满意度，于患者出院前调查两组患者对护理工作的满意度，涵盖医护人员的责任感、业务水平、对患者的关心程度等。满分为百分制，很满意得分在90 分以上，满意得分75～90 分，基本满意得分60～74分，不满意得分＜60分，满意度=(很满意+满意+基本满意)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 统计软件，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者腹胀改善情况比较：观察组腹胀改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者腹胀改善情况比较[n(%)]

两组患者临床症状恢复情况比较：与对照组比较，观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短，腹胀程度评分低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床症状恢复情况比较(±s)

表2 两组临床症状恢复情况比较(±s)

组别n肠鸣音恢复时间(h)肛门排气时间(h)腹胀程度评分(分)观察组4132.64±4.2638.76±4.290.92±0.18对照组3949.28±2.6952.08±8.322.34±0.31 t 20.7679.06425.206 P 0.0000.0000.000

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨论

COPD为慢性炎性疾病，该类患者气道气流受限呈进行性发展，常因气道阻塞、通气功能恶化而发生Ⅱ型呼吸衰竭，导致死亡。COPD可引起全身不良效应，主要症状为喘息、胸部膨满、憋闷如塞[5]。临床对于COPD合并腹胀的患者目前常采用中医疗法，中药热奄包又名中药热敷法、熨法，将中药药包置于患病部位[6]。毛细血管在中药热奄包的热蒸气下迅速舒张，血液循环加速，达到调和气血、温经通络的目的[7]。王惠等[8]研究显示，粗盐热奄包通过温热刺激可有效对腹部气血进行调整，有利于肠蠕动恢复，改善腹胀症状，缩短排气时间。除了中药外治法，穴位按摩也是常用的中医治疗手段，主要通过规律的以及各种与节奏相关的特定穴位激发人体技能，主要起到一定的平衡作用。目前临床护士对中药热奄包、穴位按摩等护理技术的操作已经较为娴熟，通过操作流程、科学判断疗效等方面进行规范化探讨，以期达到技术规范，使护士能科学合理地处理COPD患者并发的腹胀[9]。

本文结明表明，中药热奄包配合穴位按摩护理对干预COPD并发腹胀的效果明显，能有效改善患者腹胀症状，促进患者在短时间内排气和排便。