不同类型冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术早期预后对比研究

白学鹏 王云 宋艳艳 李艳婷 李明亮 马玲

摘要： 目的 比较分析非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）、稳定型心绞痛（SAP）三类患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）的早期预后情况，为这三类患者的临床治疗提供更多的参考依据。方法 回顾性分析行OPCABG的190例冠心病患者的临床资料，其中包括（NSTEMI）患者70例、UA患者70例、SAP患者50例，比较三类患者早期预后情况。结论相对于UA和SAP患者，NSTEMI患者术前合并症较多、术后并发症较多、死亡率较高。NSTEMI患者cTnI未恢复到正常水平而接受手术，可能会导致手术死亡率升高。三类患者中，NSTEMI和UA患者术后ICU监护时间和术后恢复时间较SAP患者更长。

关键词：非ST段抬高型急性心肌梗死;不稳定型心绞痛;稳定型心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--02

冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病和缓解心绞痛的有效方法，能有效改善患者的心功能和生活质量，对冠心病患者疗效满意，能够改善冠心病患者的症状和心功能 ，对于左主干和多支冠状动脉病变的患者效果尤为显著[1]。 本研究对2010年1月至2021年5月于我院心脏大血管外科行OPCABG的70例NSTEMI、70例UA，以及50例SAP患者进行了回顾性分析和病例对照研究， 现报道如下：

资料与方法

研究对象：研究纳入2010年1月至2021年5月于宁夏医科大学总院心脏大血管外科行OPCABG的190例冠心病患者，包括70例NSTEMI、70例UA，以及50例SAP患者。

2.方法及定义：所有患者均采用OPCABG。根据冠脉病变开胸后先取左乳内动脉，同时取大隐静脉，切开心包后置心包牵引线增加冠状动脉显露，用药物降低心率和心肌氧耗，置固定器固定被吻合血管，切开血管，血管内置入分流栓，依次完成冠状动脉远端吻合，然后完成冠状动脉近端吻合。

结果

1. 三组患者术前基线资料：术前合并症方面，在合并瓣膜病变、心律失常、高脂血症、高血压、肺部疾病中的组间比较有显著性差异（p<0.05），其他合并症各组无显著性差异（p>0.05），基线资料见表1。

讨论

目前，冠心病居心源性死亡首位（47.8%）[2]，这反映了心血管疾病的危害性和外科手術的重要性[3 4]。近年来，有学者对急性心肌梗患者手术时间和手术方式进行了一系列的相关研究，认为急性心肌梗死患者发病后2d手术死亡率较3d明显增高[5]。另外有文献报道，依据术前和术后cTnI等指标的变化预测急性心肌梗死后的转归和预后，并认为急性心肌梗死患者cTnI下降至一定程度后，手术风险和并发症发生率将大大降低[6] 。

手术早期死亡率和并发症方面，在目前的研究中，OPCABG手术的死亡率约为1%，在NSTEMI患者中为3% [7 8]。 据研究，NSTEMI患者进行OPCABG易导致发病率和死亡率升高，5.70%的NSTEMI患者早期行OPCABG后死亡率高于常规冠心病患者行OPCABG手术[9]。术后并发症方面，三类患者术后出现的并发症有：出血、切口感染、肺部感染、急性肾衰竭、恶性心律失常、低心排综合征以及MODS，其中NSTEMI患者出现的并发症最多，UA类患者次之，SAP患者最少。三组间有显著性差异的并发症有切口感染、肺部感染、急性肾衰竭，本研究发现，急性肾衰竭是导致患者死亡的原因之一，三组患者中，UA患者术后出现急性肾衰竭最多，为6例，占全组患者8.57%，这可能为导致UA患者死亡的主要原因;其次，UA组术后出现肺部感染11例，占全组患者17.19%，此为导致UA患者术后死亡率、并发症增加又一原因。据研究报道，急性肾衰竭可导致术后死亡率增加[10]。

前降支桥血管选择方面，本研究190例患者中，全部行LIMA旁路移植，由于内乳动脉远期通畅率远高于大隐静脉，术后10年通畅率高达95%，用于前降支旁路移植能大大提高患者的远期生存率、降低心绞痛再复发率，因此，我们常规选择内乳动脉对前降支进行旁路移植[11  12  13]。据相关报道，对于多支病变的冠心病患者，行单侧内乳动脉OPCABG后，生存获益期限从10年已经延长到第二个和第三个10年，若搭双侧内乳动脉桥，效果更为显著[14]。

综上所述，相对于UA和SAP患者，NSTEMI患者术前合并症较多、术后并发症较多、死亡率较高。NSTEMI患者cTnI未恢复到正常水平而接受手术，可能会导致手术死亡率升高。三类患者中，NSTEMI和UA患者术后ICU监护时间和术后恢复时间较SAP患者更长。

参考文献：

1.中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志. 2004年4月第35卷第4期.

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3.Benjamin EJ， Virani SS， Callaway CW， et al. Heart disease and stroke statistics—2018 update： a report from the American Heart Association. Circulation. 2018.

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14.胡展，袁昕，杜娟，鳳玮.冠状动脉旁路移植术后心肌肌钙蛋白Ⅰ升高对术后早期心肌梗死和术后30天死亡的预测作用[J].中国循环杂志，2021，36（04）：335-339.

基金项目：2021年宁夏自治区科技厅社会发展领域重点研发项目

立项编号：2021BEG02035

作者简介：

第一作者：白学鹏（1993年3月），男，回族，宁夏中卫，宁夏医科大学总医院，硕士研究生，研究方向：冠心病的外科治疗。

通讯作者：王云（1962年7月），男，汉族，宁夏吴忠，宁夏医科大学总医院，博士，主任医师，研究方向：冠心病的外科治疗。

二作：宋艳艳，1978.9.17，女，汉，宁夏银川，宁夏医科大学总医院，硕士，副主任医师，研究方向：心脏外科重症监护。

李艳婷（1987年02月），女，汉族，宁夏中卫，宁夏医科大学总医院，硕士，主治医师，研究方向：心脏术后监护治疗。

李明亮（1987年7月），男，汉族，黑龙江绥化，宁夏医科大学总医院，硕士，主治医师，研究方向：心房纤维颤动的外科治疗。

马玲（1996年3月），女，回族，宁夏固原，宁夏医科大学总医院，硕士研究生，研究方向：冠心病的外科治疗。