小儿腹腔镜鞘状突高位结扎应用

摘要：目的：分析小儿腹腔镜鞘状突高位结扎术在小儿泌尿外科手术中的应用效果。方法：选择2019年9月至2020年9月在我院接受腹腔镜鞘状突高位结扎手术治疗的60例患儿为观察对象，并按随时数法划分为微创手术组和传统手术组，每组各30例。微创手术组患者采取小儿腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗，传统手术组进行传统手术治疗，观察两组手术治疗效果。结果：微创手术组的住院时间（1.3±0.5）、住院费用（3426±24）明显少于传统手术组住院时间（3.2±0.8）、住院费用（5428±9），差异明显（P<0.05）;而微创手术组的手术时间与传统手术组的时间差异则不明显（P>0.05）。结论：腹腔镜下鞘状突高位结扎手术疗效显著，不仅能够有效地减少对患儿的陪护时间，提高病床周转率，而且还有利于减轻其经济负担，减少复发率和并发症，因此，可广泛应用于临床治疗工作中。

关键词：小儿;腹腔镜下鞘状突高位结扎;应用

【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月至2020年9月在我院接受腹腔镜鞘状突高位结扎手术治疗的60例患儿为观察对象，并按随时数法划分为微创手术组和传统手术组，每组各30例。其中，微创手术组年龄1.8～9.6岁，平均5.60±0.23岁，传统手术组年龄1.7～11岁，平均6.3±0.24岁。患儿的临床表现为腹股沟或阴囊囊性包块，无压痛且边界清晰，挤压包块体积缩小或无明显变化，透光试验阳性，彩超诊断提示鞘膜积液。术前血尿粪常规、胸部X线片、心电图以及肝肾功能未见异常。两组患儿的一般数据相比无差异（P>0.05）。

1.2方法

传统手术组采用常规手术治疗方法。微创手术组采用微创手术方法。

1诊疗流程：传统手术小组按正常规定进行入院检查和手术，术后监督护理等流程。微创手术组在入院前进行血常规、尿常规、彩超、心电图、胸部X线片、凝血等方面的检查，对患儿进行麻醉评估，如果检查各项指标正常，则预约手术，并在手术当天为患儿办理入院手续，做好术前的各项准备工作。手术完成后，如当日或次日符合出院条件，即可办理出院。随访2～12个月。

2具体方法：在本次研究中所有患儿均给予全身麻醉，术前30分钟排空膀胱，采取仰卧位，常规消毒，铺巾。选择患儿脐部下方切5mm左右切口，插入气腹针并充气，气腹的压力控制在10mmHg，再将套管和观察镜置入内部，观察镜置入深度为5mm，并在患兒脐部与耻骨间中心点位置置入操作钳，用自制带7号丝线的穿刺针从内环外侧进针，在观察镜的直视下绕开精索血管和输精管，实现在内环口外侧半圈位置进行缝合，并穿透患儿的腹膜，将7号丝线置于患儿腹腔内，在手术钳的协助下，将丝线提起，阴囊或腹股沟内的肿块向外挤压。若肿块不消失，用10ml注射器引流将积液抽空，并使用7号丝线结扎鞘状突。同时及时探查患儿的对侧内环口，如有必要可进一步采取手术治疗。经医师确认患儿的腹部脏器未受损伤，及时缝合完成手术。

1.3观察指标

1.3.1手术指标观察

对比微创手术组和传统手术组的住院及并发症情况;并从患儿的住院时间、手术时间以及住院费用等方面对治疗效果进行了综合分析和比较。

1.3.2治疗满意度观察

治疗满意度采用我科的满意度调查量表，总分100，分值高满意度高。

1.3.3疼痛观察

疼痛采用VAS量表评价，总分10，分值高疼痛度大。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较微创手术和住院手术患儿的相关指标情况

微创手术组的住院时间（1.3±0.5d）、住院费用（3426±24元）明显低于传统手术组住院时间（3.2±0.8d）、住院费用（5428±9元），差异明显（P<0.05）;而微创手术组患儿的手术时间与传统手术组的时间差异则不明显（P>0.05），具体见表1。

2.2两组复发率和并发症情况

微创手术组和传统手术组复发率、并发症率比较，微创手术组是3.33%、6.66%，传统手术组是16.66%、33.33%，差异明显，（P<0.05），具体见表2。

2.3两组术后疼痛和治疗满意度

微创手术组和传统手术组术后VAS评分、满意率评分比较，微创手术组是1.34±0.26（分）、89.47±9.10（分），传统手术组是2.87±0.41（分）、76.38±8.42（分），差异明显，（P<0.05），具体见表3。

3.讨论

近年来，腹腔镜下鞘状突高位结扎具有创伤小、术后恢复快等优势，现已成为目前临床上应用广泛的一种治疗方法。根据相关研究结果表明，无论是精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液还是交通性的鞘膜积液、均适用于腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗，并且患儿治疗后复发病率和并发症的发生率低于其他传统的开放式手术。同时腹腔镜下鞘状突高位结扎术应用在儿科泌尿外科手术治疗过程中，这种手术还有着并发症少优点，可以帮助患儿手术后快速恢复身体健康。而且腹腔镜下鞘状突高位结扎术应用后，患儿住院时间缩短，减少患儿住院不良情绪的发生和住院费用高等问题，使其治疗更方便。

在本文研究结果中可知，微创手术组的住院时间（1.3±0.5）、住院费用（3426±24）明显少于传统手术组住院时间（3.2±0.8）、住院费用（5428±9），差异明显（P<0.05）;而微创手术组的手术时间与传统手术组的时间差异则不明显（P>0.05）。由此可见，腹腔镜鞘状突高位结扎术模式下的住院时间和住院费用明显减少，可以说，对患儿疾病的改善有着重要意义。本组研究数据和林剑，钟德文，王桂林在2020年《腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液的临床效果》中研究数据相近，证明本次研究真实度高，可以应用在后期临床治疗指导过程中。同时，从他人的研究数据中分析获得，小儿泌尿外科采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗效果优良，可以在临床上应用。

本次研究中，对微创手术组和传统手术组复发率、并发症率比较分析，微创手术组是3.33%、6.66%，传统手术组是16.66%、33.33%，（x2=9.783，p=0.026），结果有差异。从该组数据中分析获得，小儿泌尿外科采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗后，可以减少其病症复发率，还可以防止术后并发症发生，使患儿手术治疗更加安全。分析其原因，主要是在小儿泌尿外科开展腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗后，这种手术是一种微创术，手术治疗过程中创伤小，手术后并发症少，能够保证患儿手术治疗安全。本组数据和明星，郭涛，白明，王盛兴，康磊，张敬悌在2021年《单孔腹腔镜下行鞘状突高位结扎术治疗小儿腹阴囊型鞘膜积液的疗效分析》中研究数据相近，证明本次研究数据真实有效。同时，还可以使用该数据作为临床指导应用，帮助患儿提高手术治疗效果。最后是从他人的研究数据分析获得，小儿泌尿外科采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗后，可以减少并发症，使其治疗效果提高。

在本次研究中，对微创手术组和传统手术组术后VAS评分、满意率评分比较分析，微创手术组是1.34±0.26（分）、89.47±9.10（分），传统手术组是2.87±0.41（分）、76.38±8.42（分），（t=4.158，p=0.028），结果有差异。从该组数据中分析获得，小儿泌尿外科采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗后，可以减少手术疼痛，适合儿童泌尿外科手术治疗需要。同时，患儿疼痛度小，治疗效果优良，因此家属对治疗满意。分析其原因，主要是小儿泌尿外科采用腹腔镜下鞘状突高位结扎术治疗后，这种手术类型属于微创术，手术创伤小，手术后疼痛程度轻，因此患儿治疗后基本无疼痛症状。本组研究数据和王俊勇，岳俊敏，张昊，牛俊豪，王朝阳，范锐在2019年《小儿腹腔镜鞘状突高位结扎手术应用研究》中研究数据相近，證明本次研究数据准确率高，可以在临床治疗指导中应用。

综上所述，腹腔镜下鞘状突高位结扎手术疗效显著，不仅能够有效地减少对患儿的陪护时间，提高病床周转率，而且还有利于减轻其经济负担，减少复发率和并发症，因此，可广泛应用于临床治疗工作中。

参考文献：

[1]欧阳洪华，陈晓燕，林春明，钟海强.弯曲穿刺针在腹腔镜鞘状突高位结扎术中基层医院的临床应用分析[J].江西医药，2021，56（08）：1165-1166+1183.

[2]康延杰，刘海潮，孙建涛.自制水分离疝针在腹腔镜鞘状突高位结扎术中的应用[J].中国微创外科杂志，2021，21（01）：27-30.

[3]肖强，陈文哲，谢景璟.单孔腹腔镜治疗小儿非交通性鞘膜积液的临床研究[J].中国医药科学，2020，10（22）：81-83.

[4]李贵斌， 经脐单孔小儿腹腔镜手术应用基础研究. 天津市，天津市第五中心医院，2017-09-26.

作者简介：李荣萍（1981-11-），女，汉族，本科，云南曲靖人，主治医师，研究方向：儿内科。