丙泊酚复合艾司氯胺酮或芬太尼在无痛人工流产术中的应用

周洁芳 黄义洲 向文跃 覃碧芳

摘要：  目的  比较丙泊酚复合艾司氯胺酮或芬太尼在无痛人工流产术的效果。方法  选择2021年2月至2021年5月择期在我院门诊妇科手术室行无痛人工流产术的患者60例，采用随机数字表法分为两组：丙泊酚复合艾司氯胺酮组（A组）和丙泊酚复合芬太尼组（B组），每组30例。A组静注艾司氯胺酮0.5mg/kg后，静注射丙泊酚1.5mg/kg，B组静注芬太尼1ug/kg后，静注射丙泊酚1.5mg/kg。分别记录两组患者苏醒时间，术中丙泊酚用量，丙泊酚追加例数，采用数字评分法（NRS）评价苏醒后5min，15min，30min的静息和活动时宫缩痛程度。记录与镇静相关的不良事件发生情况 结果 A組麻醉苏醒时间明显短于B组，丙泊酚用量、丙泊酚追加例数明显少于B组 （P<0.05）。A组苏醒后5min，15min，30min 体动时NRS评分明显低于B组（P<0.05）。A组低氧血症、心动过缓、需要气道干预发生率明显低于B组（P<0.05）。结论 丙泊酚复合艾司氯胺酮可以减少无痛人工流产术中丙泊酚用量，提高术后镇痛效果，且不良反应少，值得在临床上推广应用。

关键词：丙泊酚 ;艾司氯胺酮;芬太尼;无痛;人工流产术

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

静脉全麻是门诊无痛人工流产术常用的麻醉方法，丙泊酚因其起效快，作用时间短，代谢迅速等特点而被广泛应用于门诊时间较短的手术[1]。无痛人工流产术中单独使用常规剂量的丙泊酚进行镇静时，通常无法获得较理想的麻醉镇静效果，常需要加大丙泊酚用量和增加使用次数，这不仅会抑制患者循环系统和呼吸系统的功能，也会影响患者术后的恢复[2]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋拆分体，是一种同时兼备麻醉，镇静，镇痛作用的静脉麻醉药。目前，临床上关于艾司氯胺酮在无痛人工的流产术的应用效果尚不明确。本研究通过比较丙泊酚复合艾司氯胺酮或芬太尼在无痛人工流产术的效果，为临床用药提供参考经验。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者和家属均签署知情同意书。选择2021年2月至2021年5月择期在我院门诊妇科手术室行无痛人工流产术的患者60例，纳入标准：①择期拟在我院门诊行无痛人工流产术;②年龄大于18岁;③BMI 18～25kg/㎡;④ASA分级Ⅰ～II级。排除标准：①ASA分级不合纳入标准的;②对研究计划用药已知过敏反应史;③未规律控制或严重高血压病史;④严重心脑血管疾病病史;⑤最近有药物滥用史或使用影响中枢神经系统的药物;⑥拒绝参加试验或拒绝签署知情同意书的。采用随机数字表法分为两组：丙泊酚复合艾司氯胺酮组（A组）和丙泊酚复合芬太尼组（B组）。

1.2麻醉方法

全部患者禁食8小时，禁饮2小时，均未予以术前用药。入室建立上肢静脉通道，常规监测ECG、HR、NIBP、SPO2，鼻导管吸氧3L/min，A组静脉注艾司氯胺酮0.5mg/kg后，缓慢静脉注射丙泊酚1.5mg/kg，B组静脉注芬太尼1ug/kg后，缓慢静脉注射丙泊酚1.5mg/kg。术中密切关注手术进程，若患者发生体动，则追加丙泊酚0.5mg/kg。术中根据患者血压、心率，血氧饱和度的情况给予相应处理。

1.3监测指标

主要观察指标：丙泊酚总用量。次要观察指标：，丙泊酚追加例数，两组患者苏醒时间，采用数字评分法（NRS）评价苏醒后5min，15min，30min的静息和活动时宫缩痛程度。记录与镇静相关的不良事件发生情况：低氧血症，严重低氧血症，心动过缓，恶性、呕吐，需要气道干预。

1.4统计分析

试验数据采用SPSS 22.0和Stata 12.0软件处理。计量资料数据，正态分布的用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布的采用中位数（M）四分位数间距（Q1，Q3）表示，计数变量用例（%）来表示。两组之间正态分布计量数据采用独立样本t检验，非正态计量资料数据采用Mann-Whitney-U检验比较。计数资料比较采用卡方检验或者Fisher确切概率法。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般资料

本研究纳入60例患者，每组30例，两组患者年龄，BMI，手术时间差异均无统计学意义（见表1）。

2.2两组患者丙泊酚用量，苏醒时间，丙泊酚追加情况

2.3两组患者苏醒后5min，15min，30min的静息和活动时宫缩痛程度情况。

两组患者不良事件发生情况。

3讨论

艾司氯胺酮主要作用于NMDA受体，起效迅速，对呼吸抑制少，Eber等研究发现应用低剂量的艾司氯胺酮（0.15mg/kg）减少了经内镜逆行胰胆管造影手术镇静所需的丙泊酚总量。本研究发现，丙泊酚复合艾司氯胺酮组患者丙泊酚用量和丙泊酚追加例数明显减少，数苏醒时间明显缩短，与既往研究部分结果一致，这可能与艾司氯胺酮发挥镇静，镇痛作用有关。

本研究结果显示，与丙泊酚复合芬太尼组相比，丙泊酚复合艾司氯胺酮组患者苏醒后5min，15min，30min活动时宫缩痛程度明显下降，说明艾司氯胺酮有良好的术后镇痛效果，这与钱夏丽等研究部分结果一致。其机制可能是：中枢神经系统的敏化在疼痛产生中起关键作用，中枢敏感化过程的基础是NMDA受体的激活，艾司氯胺酮主要非竞争性作用NMDA受体，可以抑制中枢敏化，产生良好的镇痛作用。

综上所述，丙泊酚复合艾司氯胺酮可以减少无痛人工流产术中丙泊酚用量，提高术后镇痛效果，且不良反应少，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]霍江， 陈晓佳， 王晓娜，等.丙泊酚联合依托咪酯在无痛人工流产麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（5）：504-505.

[2]张秋金， 刘长宝， 张国刚，单纯异丙酚与异丙酚复合舒芬太尼静脉麻醉用于负压吸宫术的比较[J].中国计划生育学杂志，2018，26（12）：1168-1170.

基金项目：广东省医院药学研究基金（新晨舒适化医疗专项基金），项目编号：2020XC40