小儿重度胰腺炎早期使用鼻空肠置管的应用效果和护理配合

林燕鸿 邹瑜 龚小梅 吴丽君

摘要：目的：分析早期使用鼻空肠置管应用于重度胰腺炎患儿中的效果以及护理配合措施。方法：选取2018.6～2020.6期间从我院选取30例重度胰腺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=15，给予徒手盲插鼻空肠置管）和观察组（n=15，给予内镜引导下置管），均给予护理配合，比较置管成功率、12小时空肠到达率和不良反应发生率。结果：置管成功率、12小时空肠到达率观察组高于对照组（P<0.05），不良反应发生率观察组略低于对照组（P>0.05）。结论：小儿重度胰腺炎早期使用内镜引导下置管并给予护理配合的效果显著，可提升置管成功率、12小时空肠到达率。

关键词：小儿重度胰腺炎;鼻空肠置管;早期;护理配合

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

重度胰腺炎属于一种危急重症，具有病死率高、病情严重等特点。由于患儿存在高分解代谢、高代谢以及显著负氮平衡问题，所以及时给予营养支持具有重要价值[1]。空肠肠内营养不会对患儿胰腺产生显著刺激，所以空肠肠内营养属于治疗重度胰腺炎的常用方法之一。基于此，本研究于2018年6月至2020年6月期间选取重度胰腺炎患儿一共30例作为研究对象，探究比较了鼻空肠置管的应用效果和护理配合。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018.6～2020.6期间从我院选取30例重度胰腺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=15，给予徒手盲插鼻空肠置管）和观察组（n=15，给予内镜引导下置管）。对照组患儿男性8例，女性7例，年龄5～11岁，平均（7.42±1.94）岁;观察组患儿男性9例，女性6例，年龄6～12岁，平均（7.66±1.95）岁。两组患儿一般资料比较差异不明显（P>0.05），可以进行临床试验。

1.2 方法

两组患儿均接受常规治疗和护理配合，具体包括胃肠减压、禁食、水电解质紊乱纠正、抗感染、应用生长抑素和质子泵抑制剂。

对照组给予徒手盲插鼻空肠置管，采用少量0.9%氯化钠注射液在弯盘中浸泡软化螺旋形鼻肠管，用注射器抽吸0.9%氯化钠注射液20ml在管腔中以检查管腔通畅情况。辅助患儿取半卧位，对双侧鼻腔予以清洁，对插管长度予以测量。胸骨剑突下到鼻尖、耳垂的距离再加20厘米为插入长度，且标记。完全推入引导钢丝手柄至鼻肠管中，确保整根引导钢丝进入鼻肠管内，患儿选择头部后仰，将鼻肠管前端从鼻腔插入，此后让患儿头部向前弯曲插入胃中，向外拔出引導钢丝25厘米，再送进导管20厘米，鼻腔外的管道维持松弛状态，在20厘米位置固定。通过拍摄X线确定进入情况。

观察组给予内镜引导下置管，通过胃镜辅助促使螺旋型的鼻肠管通过幽门，在十二指肠乳头较远位置放置，营养管尖端蠕通过胃肠蠕动逐渐叨叨上段空肠。对消化道情况予以检查，通过内镜促使空肠营养管到达十二指肠降部，此后一边退内镜一边内送空肠营养管，促使其彻底拉出内镜通道，同时在病人口角位置进行固定，避免发生移位。在患儿一侧鼻腔中插入一个内腔可通过营养硅胶引导管，在管端达到咽部的情况下用手指感觉且将其带出空腔，此后将空肠营养管向引导管数插入约10厘米，此后将两者一起拉出鼻腔，直至空肠营养管在咽部处于直线状态。在确定空肠营养管处于通畅状态后在同侧鼻腔面颊部固定且夹闭管端设备。

1.3 观察指标

比较置管成功率、12小时空肠到达率以及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件统计分析各项数据，计量资料和计数资料分别采用（x±s）、[n（%）]予以表示，检验工作分别采用t和x2完成，当P<0.05时，提示统计学具备显著差异。

2 结果

置管成功率、12小时空肠到达率观察组高于对照组（P<0.05），不良反应发生率观察组略低于对照组（P>0.05）。见表1。

3 讨论

重度胰腺炎患儿存在进食后症状加重、胃潴留以及长麻痹问题，需长时间给予肠外营养，但是肠外营养导管感染和相关并发症的发生率较高，所以积极实施肠内营养具有重要意义。随着肠内营养通路技术的持续发展，放置营养管到空肠并输注营养液成为了克服胃十二指肠动力障碍问题的重要举措[2]。

此次研究结果提示， 置管成功率、12小时空肠到达率观察组高于对照组，分析原因：给予内镜引导下置管可规避插管盲目性，提升置管速度，并能够在直视状态下定位放置导管前端，成功率较高，且更加准确，保证了肠内营养的及时性。需要注意的是，在放置胃管前需详细说明插管配合方法、注意事项以及相关知识，缓解紧张情绪，避免误吸和减少反流。并向患儿及其家属说明营养管的重要价值，获得配合，提升依从性，避免营养管意外脱落[3]。

综上所述，小儿重度胰腺炎早期使用内镜引导下置管并给予护理配合的效果显著，可提升置管成功率、12小时空肠到达率。

参考文献：

[1]曹燕，钱丹，庄朋，郭兰.循证护理模式在重症急性胰腺炎患儿空肠营养护理中的应用价值及对不良反应和希望水平的影响[J].山西医药杂志，2021，50（17）：2587-2590.

[2]蔡芳芳.螺旋型鼻空肠管在急性重症胰腺炎早期肠内营养中的应用及其护理效果[J].中国现代医生，2021，59（23）：181-184.

[3]李燕燕.重症胰腺炎患儿早期经口进食肠内营养护理的效果研究[J].当代护士（下旬刊），2020，27（3）：65-67.