结核病重点人群主动筛查工作的实施效果研究进展

牙李红

摘要：结核病是由结核分歧杆菌感染引起的一种慢性传染病，其重点人群包括艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、尘肺病患者、65岁以上老年人群等。为了尽早发现和治疗结核病，结核病重点人群主动筛查工作得到大力推广，其具有良好的实施效果，包括提高结核病重点人群的检出率、降低筛查成本、提高筛查工作效率等。本文主要对结核病重点人群主动筛查工作的实施效果进展进行综述。

关键词：结核病;重点人群;主动筛查;实施效果

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）04--01

结核病在临床中较常见，早期可无症状或者表现为相应脏器轻度受损时的症状以及伴有低热、盗汗、乏力等结核病常见的全身症状。结核病的早期症状较轻微，如果不及时控制病情，可能会造成肺部严重损伤。结核病的病原菌为结核分歧杆菌复合群，通常情况下，人体感染结核菌后不会马上发病，绝大多数人可以在很多年内甚至终身保持感染而不发病，自动免疫功能低下是导致结核感染以及感染后发病的主要原因[1-2]。因此，结核病好发于艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者等群体，可通过胸部X线检查、多层螺旋CT检查、调查问卷、实验室检测等进行确认。近年来，我国结核病患者的检出率逐渐上升，结核病重点人群主动筛查工作的开展具有重要指导意义[3-4]。在结核病重点人群主动筛查工作中，不仅能够提高存在结核病可疑症状者的检查积极性，而且能够对没有肺结核可疑症状和对肺结核不太了解的人群采取主动发现的措施，达到早发现、早治疗的效果[5-6]。

1结核病的筛查（筛查方法：问卷调查、X线或DR 胸部影像学筛查、痰检、痰培、分子生物学及药敏检测）

1.1问卷调查

结核病重点人群主动筛查问卷是一种成本较低并且有效的筛查工具，在资源有限，缺少诸如培养条件地区具有借鉴意义。在筛查过程中可随访艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、65岁以上老年人群等，使用统一设计的结核病可疑症状筛查问卷进行筛查，具有任何一项或多项症状、体征的结核病阳性者应予以重视，将其转诊至当地结防机构[7-8]。

1.2胸部X线检查

胸部X线是一种广泛被采用的主动筛查技术，对结核病的早期检查发挥着重要的作用。胸部X线检查具有较高的特异度与灵敏度，大部分结核病的病灶均可在胸片上显示，并且以上叶的尖后段和下叶的背段更容易出现结核性的改变。胸部X线检查发现结核病患者发病部位以肺通气率低的部位为主，主要为肺上下叶间，病灶形态及分布呈多样性[9-10]。胸部X线检查不但可以发现结核病灶的存在，还能对病灶进行定位、定量和定性。

1.3 DR胸部影像学筛查

DR胸部摄影技术主要是基于X射线摄影发展的新技术，该技术无需复杂的操作流程或规章，检查便捷高效，亦不会对人体造成较大的损伤。有研究表明DR胸部摄影技术能及时检出受检者的肺部病变，可为临床医师提供患者清晰准确的肺部组织影像，对患者的结核病诊疗具有积极作用。此外，当结核病重点人群接受DR胸部影像学筛查时，能够減少患者承受的射线量，并且摄片时间较短。

1.4痰检

做痰涂片结核杆菌检测是结核病筛查的手段之一，可诊断结核及判断有无传染性的可靠依据，一般需要取三份痰液，一份清晨痰、一份为夜间咳痰、一份为即时咳痰。痰检可根据需要进行养菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养等，其理论依据为致病菌应高于污染菌。

1.5痰培

在对结核病重点人群的痰液进行检查的过程中，如果发现抗酸杆菌，则可以确诊患者为传染性结核病，若发现存在结核病典型临床症状，但其痰液检查无抗酸杆菌则提示为可疑结核病患者。痰培是痰检的一种辅助检测手段，可弥补痰检的缺乏敏感性等不足，减少漏诊的情况。

1.6分子生物学及药敏检测

分子生物学检查是结核病诊断的一项重要方法，包括结核病的实验室检查、结核分歧杆菌的涂片检查，以及荧光染色显微镜下的检查。通常可以通过查找抗酸杆菌，并且对结核分歧杆菌进行分离，用培养液的培养基培养结核分歧杆菌。药敏检测在结核病筛查中占据重要位置，主要通过取呼吸道的分泌物等查找或者培养结核分歧杆菌，再进行药物敏感实验，以便针对出现久治不愈，耐药的结核病选择高度敏感抗结核药物[11-12]。

2.结核病重点人群

结核病重点人群主要包括艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、尘肺病患者、65岁以上老年人群等，应做好有效的结核感染控制措施，防止感染结核菌;对于已感染结核杆菌但尚未发展为活动性结核病的重点人群，应开展预防性的抗结核治疗，以降低其发展成为活动性结核病患者的风险[13-14]。

3. 结核病重点人群主动筛查工作开展情况（重点筛查农村边远山区的65岁及以上等重点人群，这些人群人文化水平低下影响他们防病意识低，居住环境及经济条件影响他们就病看病难，引发结核病不易发现，难得以早发现早治疗，因病致贫返贫等因素。）

结核病重点人群主动筛查是早期发现结核病患者，控制结核病病情的重要手段之一，据相关资料显示，建议对65岁以上老年人、结核病患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者、有长期吸烟史、既往有硅尘暴露的等重点人群进行系统的结核病主动筛查，确保结核病早发现、早报告、早治疗、早治愈、全程规范管理的原则，减少结核病的传播[15-16]， 避免因病致贫返贫等因素。但乃在农村偏远山区，尤其是65岁以上人群，多数因文化教育水平偏低、防病意识薄弱、居住环境较差、经济水平偏低等问题而不易配合筛查工作，难以做到早筛查、早治疗、早康复。通过问卷调查、X线或DR 胸部影像学筛查、痰检、痰培、分子生物学及药敏检测等进行筛查的过程中，发现农村偏远地区65岁以上人群因沟通能力、理解能力有限难以较好的配合筛查工作人员，有时候筛查出可疑症状者因年老体弱、弧独老人、偏远山区、加上经济困难原因，因病致贫返贫而困绕，导致转诊到位率低，追踪工作力度大。对于农村偏远地区65岁以上人群而言，其表达能力不足，日常生活中对自身病症发生情况重视度不高，当工作人员对其个人信息进行采集时，就很难从患者的口中准确了解到相关信息，可能会耽误筛查工作进度，降低筛查工作效率[17-18]。

4.结核病重点人群主动筛查工作的实施效果

发现和治愈结核病是当前控制结核病疫情的最有效措施，但我国目前仍主要采取因症就诊的被动发现方式，已不能满足现阶段结核病防控的需要，不断提高患者发现水平已成为当前结核病防治工作的关键。近年来，结核病重点人群主动筛查策略逐渐获得社会的关注，主要针对65岁以上老年人、艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、尘肺病患者、等人群进行结核病筛查，并且取得相应的效果。在结核病重点人群主动筛查工作中，可根据筛查群体的经济条件、受教育程度、年龄等为其选择合适的筛查方式，并予以针对性健康宣教，向其普及结核病筛查的重要性，能够提高结核病重点人群的筛查积极性，提高其防护意识，从而能够提高结核病检出率，降低结核病的传染性[19-20]。在结核病重点人群主动筛查策略的推动下，接受筛查者与医护人员的配合度有所提升，能够确保筛查工作顺利进行，提高主动筛查工作效率。通过结核病重点人群主动筛查，人们更加关注自身健康状况，在日常生活中会注意改变与结核病有关的不良习惯，从而提高其生活质量，减少因病致贫返贫，同时也能够为结核病患者的治疗提供有效科学依据，使其尽早获得治疗全愈，最终达到阻断结核病传播途径，控制结核病疫情发生。

结语

综上所述，结核病在任何年龄段均可发病，但年老体弱免疫力低下者更易感染，主要经飞沫传播。结核病的发病原因较复杂，以糖尿病病史、吸烟史、结核病密切接触史等较常见，常在胸部X线、DR胸部影像学筛查、问卷调查、痰检、痰培、分子生物学及药敏检测过程中被发现。结核病重点人群主动筛查工作在提高结核病检出率、降低筛查成本、提高筛查工作效率等方面具有显著的效果，对结核病患者的治疗与改善预后有很大的帮助。

参考文献：

[1]李运葵， 何金戈， 苏茜， et al. 结核病症状筛查在四川省布拖县HIV感染/AIDS患者中发现结核病患者的价值[J]. 中国防痨杂志， 2020， 42（9）：5.

[2]郎胜利， 徐丽娟， 张继薇，等. 2015-2020年内蒙古自治区利福平耐药肺结核筛查及患者纳入治疗情况分析[J]. 疾病监测， 2021， 36（10）：4.

[3]Zhao Yan， Zhang Tianhua， Sun Xiaolu， et al. Screening and treatment status of patients with multidrug-resistant tuberculosis in Shaanxi Province from 2015 to 2019[J]. Disease Surveillance， 2020， 35（9）： 4.

[4]尹立， 张雯. 太原市某区4所高中2016年——2018年入学新生结核病筛查结果分析[J]. 护理研究， 2020， 34（14）：4.

[5]杨蕊，许琳，陈留萍，等.云南省肺结核患者主动筛查策略试行效果评估[J].现代预防医学，2018，45（15）：2788-2790+2813.

[6]王春蒲， 范月玲， 高建伟. 山西省农村寄宿制学校结核病筛查情况分析[J]. 中国公共卫生管理， 2019，12（1）：3.

[7]Huang Cuiting. Application of tuberculosis strategy in the detection， screening and prevention of tuberculosis among college students[J]. Chinese Community Physician， 2021， 37（34）： 172-173.

[8]靳鸿建.我国县级结核病防治服务体系建设及防治工作亟需加强——一位老防痨工作者的意见和建议[J].中国防痨杂志，2020，42（09）：896-902.

[9]李仁忠.合理使用包含新技术的诊断流程提高耐药肺结核的发现水平[J].中国防痨杂志，2021，43（12）：1223-1225.

[10]詹淑华，金小琳，杨智彬，等.医务人员对结核病患者筛查和管理肝炎病毒感染的认知调查[J].右江医学，2021，49（11）：801-808.

[11]高文凤，何金戈，高媛.凉山州布拖县HIV/AIDS病人中结核病病原学筛查阳性率分析[J].中国艾滋病性病，2020，26（11）：1157-1160.

[12]张婷，杨眉，吴成果，等.重组结核分枝杆菌融合蛋白在学校结核病筛查中的应用[J].预防医学情报杂志，2021，37（11）：1609-1613.

[13]周建，刘瑶，罗珑，等.少数民族高疫情村寨结核病防治知识知晓情况及其影响因素分析[J].微量元素与健康研究，2021，38（01）：45-48.

[14]房保国，吴登俊，宋团争.2015—2020年淮安市清江浦区学生结核病疫情分析[J].江苏预防医学，2021，32（05）：578-579.

[15]李瑾，郭晓芹，李勇，等.2018年上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果分析[J].中国防痨杂志，2020，42（04）：353-359.

[16]庞学文，李晓蓉，李敬新.2009-2017年天津市老年肺結核流行特征分析[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（09）：656-659.

[17]李小媛，谭赛桃，黄家运，等.两种结核菌素试剂在南宁市中学新生结核病筛查中的效果评价[J].应用预防医学，2021，27（04）：303-305.

[18]夏岚，仲玲，赵琴，等.四川省贫困地区60岁及以上老年结核病患者救助效果分析[J].预防医学情报杂志，2019，35（05）：413-418.

[19]明辉，唐益，肖涛，等.湖南省不同职业、年龄肺结核患者流行特征及重点人群防控策略分析[J].赣南医学院学报，2019，39（09）：914-919.

[20]杨效玺，颜丙光，马希鹏.借助老年人健康管理平台主动筛查肺结核及患者特征分析[J].预防医学论坛，2018，24（09）：654-656.