胸腰椎骨折术患者早期切口感染的病原菌特征、风险因素及预防护理对策

李会同 李 欣 姜 勇

胸腰椎骨折是临床常见脊柱损伤，约占全部骨折的5%～6%，占脊柱骨折的79%～80%，且50%的胸腰椎骨折患者发生于胸腰段水平，极易造成机体周围神经组织受损，引发下肢瘫痪[1-2]。外科手术是临床治疗胸腰椎骨折的重要方法，能促进脊柱序列恢复，保持脊柱稳定性，但术后早期患者多伴有切口感染风险，发生于术后7～10d[3]。文献[4]报道显示，胸腰椎骨折术后出现早期切口感染，可造成切口愈合延迟，如病原菌入侵脊髓易诱发重度深部感染，易引发骨髓炎、败血症等严重并发症。本研究探讨胸腰椎骨折术患者早期切口感染的危险因素，并制定预防护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年12月我院收治的胸腰椎骨折术患者200例。纳入标准：胸腰椎正侧位X线片、CT三维重建检查确诊为胸腰椎骨折；行手术治疗；入院前无感染性疾病或相关感染征象；受伤至入院时间<7d；无明显神经功能损伤；无其他重大疾病，如恶性肿瘤、凝血系统障碍等；已签署知情同意书。排除标准：伴有严重骨质疏松；存在其他脊柱疾病；病理性骨折；术后因病情恶化或其他原因死亡。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用自制一般资料量表调查患者一般人口学资料、疾病及治疗信息，选取科室工作年限3～5年的护理人员6名为调查员，由护士长主导组建调查小组；调查前，护士长负责培训，包括介绍一般资料量表、调查流程、注意事项等，讨论确定一般资料调查执行统一标准；并参照相关标准诊断是否发生早期切口感染，测定病原菌耐药性。

1.2.1早期切口感染诊断[5-6](1)病原菌培养结果阳性；(2)穿刺或引流切口深处存在脓液，或自然裂开、打开切口有脓液分泌，体温≥38℃；(3)手术切口伴有相关炎性症状，如发热、红肿、疼痛等，体温≥38.5℃；(4)经手术探查、影像学或病理学检查，切口深处存在脓肿；(5)经医师诊断，确定为切口感染；(6)感染发生于术后3个月内。如患者符合(6)与其他任意一项，则可诊断为早期切口感染。

1.2.2病原菌构成分析 对术后早期切口感染患者实施清创，8h后对窗口分泌物进行提取，分离得到病原菌，并采用自动分析仪测定菌株种类[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；风险因素采用单因素、多因素Logistic回归分析。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 胸腰椎骨折术患者早期切口感染病原菌构成，表1

表1 胸腰椎骨折术患者早期切口感染病原菌构成

本研究共检出早期切口感染患者54例，发生率为27.00%;检出病原菌30株，包括革兰阳性菌16株，革兰阴性菌10株，真菌4株。

2.2 胸腰椎骨折术患者早期切口感染风险的单因素分析，表2

表2 胸腰椎骨折术患者早期切口感染风险的单因素分析

单因素分析结果显示，胸腰椎骨折术患者早期切口感染的相关因素有年龄、合并糖尿病、非术前30min内预防性应用抗生素、手术时间、术中低体温、术后营养预测、术前住院时间(P<0.05)。

2.3 胸腰椎骨折术患者早期切口感染风险的多因素Logistic回归分析，表3～4

表3 变量赋值

以胸腰椎骨折术后早期切口感染为因变量，以组间比较差异性因素为自变量。多因素Logistic回归分析结果显示，胸腰椎骨折术患者早期切口感染的危险因素有年龄>60岁、合并糖尿病、非术前30min内预防性应用抗生素、手术时间>3h、术中低体温、术后营养预测缺失(P<0.05)。

表4 胸腰椎骨折术患者早期切口感染风险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折术患者早期切口感染危险因素分析

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，胸腰椎骨折术患者早期切口感染的危险因素有年龄>60岁、合并糖尿病、非术前30min内预防性应用抗生素、手术时间>3h、术中低体温、术后营养预测缺失(P<0.05)。(1)年龄>60岁：高龄患者身体机能差，抗感染能力明显降低，加之多伴有各种慢性疾病，对手术及麻醉的耐受力较差，病原菌入侵后易引发早期切口感染[8]。(2)合并糖尿病：持续性高血糖状态，对机体代谢、循环功能影响极大，血脂明显升高，周围组织、器官供血供氧不足，导致切口处神经功能及机体免疫防御系统功能下降；同时，高血糖是病原菌生长、繁殖的有利环境，导致术后早期切口感染风险增大，切口修复能力减弱，愈合速度缓慢[9]。(3)非术前30min内预防性应用抗生素：预防性应用抗生素是临床预防术后感染的重要措施，术前30min内预防性应用抗生素，则术中手术部位抗菌浓度达到有效值，细菌入侵后难以实现定植，可显著降低切口感染；而术前过早预防性应用抗生素，能实现对体内正常菌群的有效干预，但部分未被杀灭菌群耐药性强，可显著增加感染控制难度[10]。(4)手术时间>3h：手术室无菌条件是相对的，随着手术时间延长，空气流动细菌数显著增多，切口感染几率增大，加之术野组织长时间暴露或受牵开器作用受损，局部循环功能下降，机体抗御感染的能力明显减弱，术后早期切口感染风险显著增大[11-12]。(5)术中低体温：术中低体温的发生，可造成机体代谢功能降低，对凝血功能有不良影响，导致手术切口愈合缓慢，如病原菌入侵，为其繁殖创造了条件，极易引起切口感染；同时，术中低体温还易诱发寒战、苏醒期躁动，导致手术风险增大[13]。(6)术后营养预测缺失：术后科学性营养预测，为制定术后饮食方案提供参考，确保术后机体营养充足，而术后营养预测缺失，营养不良风险增大，导致手术切口愈合延迟，机体免疫功能下降，病原菌入侵后极易诱发早期切口感染[14-15]。

3.2 胸腰椎骨折术患者早期切口感染预防护理

针对年龄、合并糖尿病、非术前30min内预防性应用抗生素、手术时间>3h四项危险因素，临床可通过优化手术流程、降血糖药物实现有效管控；针对术中低体温、术后营养预测缺失，可采取以下措施。(1)无线体温监测管理：采用Care Drape Lower Body型充气保温毯置于双侧髂前上棘连线至双膝连线之间，颈部至双侧髂前上棘连线、足膝间均采用棉毯进行保温，设置充气温度为40℃；同时，借助无线体温传感器对胸腰椎骨折术患者术中体温实施监测，取传感器粘贴于患者腋窝，持续监测至出复苏室，并对监测体温数据实时传输至监护仪屏幕，可设置报警阈值，如“24℃”，患者监测仪发出低温警报，则采取相应保温措施。(2)预后营养指数(PNI)预测：手术当天，护理人员抽取患者外周静脉血5ml，经自动分析仪测定血清生化指标，获取ALB值，并测定三头肌皮褶厚度(TSF)、转铁蛋白(TFN)、皮肤延迟过敏反应(DHST)3项指标数值计算PNI。如PNI<30%为手术危险性极小；PNI 30%～40%为轻度危险性；PNI 41%～50%为中度危险性；PNI>50%为重度危险性。临床应加强对PNI≥30%患者的术后营养管理，制定相应方案。

综上所述，胸腰椎骨折术患者术后易并发切口感染，其发生的危险因素复杂，且病原菌种类多，临床应加强风险评估，并采取相应预防护理对策。