性格特质导引式膳食管理联合个体化乳房管理在剖宫产产妇中的应用研究

杨嘉丽 韩田凤 李青松 陈文娟 沈晓苗 何志坚 杨海景 辛小雅 罗 丹

剖宫产是具备手术指征产妇母婴安全的重要保障技术，在产科系统属常见术式[1]，因产妇及家属产后合理膳食管理知识技能的缺乏，大多数产妇产后存在营养过剩、不足、失衡等营养问题[2]，加之剖宫产麻醉用药对产妇胃肠功能所形成的负效应影响[3]，使剖宫产产妇产后泌乳始动时间推迟、免疫功能降低、产后恢复进程受阻、恢复质量不佳[4]。性格特质导引式膳食管理是指以产妇不同性格特质为依据提供差异化膳食供给方案，提升产妇母乳喂养率、推动产后恢复进程的积极效应[5]。个体化乳房管理有助于改善乳房功能状态，为母乳喂养奠定生理基础。本研究采用性格特质导引式膳食管理联合个体化乳房管理对剖宫产产妇实施干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月-2021年5月我院行剖宫产的120例产妇为研究对象。纳入标准：符合剖宫产指征，产后母婴健康，知情同意；排除标准：精神异常，重要脏器严重疾病，拒绝参与。按随机数字表法分为试验组和对照组，各60例。对照组平均年龄( 27.66±4.42)岁，平均孕周(38.54±2.11)周；文化程度：初中及以下11例，高中及以上49例。试验组平均年龄( 27.75±4.30)岁，平均孕周(38.74±2.00)周；文化程度：初中及以下10例，高中及以上50例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规饮食管理，试验组接受性格特质导引式膳食管理联合个体化乳房管理。

1.2.1性格特质导引式膳食管理 (1)责任护士对产妇行性格分析，参照严燕萍等[6]研究成果，以科室自制的自我性格测评问卷进行评定，将产妇分为悲观封闭型、轻度内向型、稳定温和型、好动活泼型、易怒冲动型五大性格特质类型。(2)以产妇性格特质分型及日常饮食习惯为导引进行适用型膳食管理方案的拟订。悲观封闭型产妇：膳食中适当增加甜食、红糖、瘦肉类食物量，同时辅以积极心理辅导，使产妇愿意与他人交流，增进愉悦情绪；轻度内向型产妇：膳食中适当增加坚果类、新鲜蔬果类、牛奶类食物量，引导产妇多与他人沟通；稳定温和型产妇：膳食中适量增加莲藕类、谷物类及鱼类食物；好动活泼型产妇：膳食中增加大米类、红薯类、山药类碳水化合物食物量，嘱其做好手术伤口维护，避免剧烈运动；易怒冲动型产妇：膳食中适当增加西红柿、绿色蔬菜类、小米粥等食物量，注意控制其情绪刺激源，可适当加用疏肝解郁类中药调理。(3)产妇饮食搭配方案秉持每日脂肪∶蛋白质∶碳水化合物=1∶2∶5的原则，计划性、少量多次饮水。

1.2.2个体化乳房管理 责任护士对产妇乳房状态进行观察评估，对乳头凹陷行牵拉乳头指导训练，对乳房胀痛由专业乳房护理医师介入管理，提供乳房推拿治疗以利乳汁外排，抵触母乳喂养者应主动沟通，宣教喂养优势与人工喂养劣势，引导产妇为母婴健康而积极实行母乳喂养。

1.3 评价指标

(1)母乳喂养成功评价[7]：产妇日泌乳量可完全满足/维持满足新生儿喂养需求量，喂养时未出现乳房不适感受为母乳喂养成功；产妇泌乳量不能满足新生儿喂养需求量、需加用其他乳制品行辅助喂养，或未行母乳喂养为母乳喂养失败。(2)比较两组泌乳时间、排便排气时间。(3)以VAS评分法[8]评价两组疼痛感，0～10分提示无痛感至剧烈无法忍受的痛感，分值越低表明产妇疼痛感越低。(4)以自制量表对两组行护理满意度测评，以100分为满分，90分以下为该产妇对护理不满意，反之为该产妇对护理满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组母乳喂养成功率及护理满意率的比较，表1

表1 两组母乳喂养成功率及护理满意率的比较 n(%)

2.2 两组泌乳时间、排便排气时间、VAS评分的比较，表2

表2 两组泌乳时间、排便排气时间、VAS评分的比较

3 讨论

母乳蕴含婴儿所需营养物质成份丰富全面，母乳喂养具有促进新生儿健康成长与产妇有效恢复的双重积极功效[9]，但大多数剖宫产产妇因产后乳房疼痛、泌乳量不足、母乳喂养益处认知偏差等而处于母乳喂养意识行为低下，母乳喂养率居于低水平[10]，临床通常以母乳喂养教育为母乳喂养率提升主要护理策略。本研究结果显示，试验组母乳喂养成功率显著高于对照组(P<0.05)。其原因：依据产妇性格特质制定个体化膳食方案，利用各类食物成份所具备的不同情绪调理效应充分发挥产妇性格特质中积极成份，维持产妇于较佳心境状态，获得平衡型营养支持，增进产妇体质体能恢复，为其充裕母乳量的形成奠定良性心身基础，避免不良情绪、不佳生理状态所致的母乳分泌延迟现象与母乳分泌量不足问题，提升母乳喂养成功率。个体化乳房管理护理活动的实施，针对产妇可能损及成功母乳喂养的心理、生理、认知、行为等因素进行干预，改善乳头凹陷程度，降低乳房胀痛不适感，扭转母乳喂养偏见，促升母乳喂养主动意愿，起到促进母乳喂养成功的积极协同作用。

本研究结果显示，试验组泌乳时间、排便排气时间显著早于对照组(P<0.05)，与张德琼等[11]研究结果一致。其原因：以产妇性格特质为依据开展膳食管理，指导其增加有助于弥补其情绪管理缺陷的食物量，以悲观封闭型产妇为例，甜食摄入量的适当增加可发挥良好的心境愉悦、兴奋效应，提高产妇沟通主动性、改善其悲观心境状态，为其他性格特质者所匹配的膳食管理方案亦同此理，故性格特质导引式膳食管理可助力剖宫产产妇处于良性心境状态，促进其泌乳反射，缩短泌乳始动时间。新鲜蔬果类对各型性格特质产妇均适用，促进产妇胃肠功能恢复，利于排便排气。活泼型产妇适当增加碳水化合物食物摄入量，可弥补其能量散失，使之处于营养能量供需均衡状态，膳食指导的同时匹配相应的心理疏导，集科学营养管理与良好心理支持的积极效应为一体，推动产妇泌乳反射与胃肠功能的恢复，使其泌乳时间、排便排气时间等均缩短[12]。本研究结果显示，试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。其原因:产妇接受剖宫产术后易于受感染、胃肠道粘连等并发症伤害，伤口疼痛加剧，性格特质导引式膳食管理可强化产妇营养支持，降低因并发症所致的伤口疼痛，而个性化乳房管理，亦起到了一定的缓解疼痛效应。

本研究结果显示，试验组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。其原因：以产妇性格特质行适用型膳食方案设计，使产妇受益于科学食补而取得心身不适状态的改善[13]，进行膳食管理的同时按性格特质向产妇提供适宜的心理疏导与情感关爱，术后恢复较好较快。个性化乳房管理全面解决不利于产妇开展母乳喂养的各类问题，使产妇在成功母乳喂养中感受亲子互动、快速完成母亲角色适应过程，因此赢得了产妇的高度满意度评价。

综上所述，采用性格特质导引式膳食管理联合个体化乳房管理对剖宫产产妇实施干预，可显著提升其母乳喂养成功率，加快术后恢复进程，减轻术后疼痛，提高产妇满意度。