产后瑜伽锻炼对阴道分娩产妇体型及盆底肌张力恢复的影响

李灵娟 李 芸

妊娠及分娩是育龄女性正常的自然生理现状，但妊娠及分娩可导致女性身心发生较大的变化[1]。妊娠期孕妇由于体内激素变化及胎儿压迫导致盆底韧带弹性下降及盆底肌肉损伤，加之分娩期间胎儿的娩出会进一步损伤盆底肌，若产后得不到有效的修复可导致产妇盆底肌障碍，从而出现尿失禁或子宫脱垂，严重影响产妇产后生活质量[2]。此外，产妇分娩后由于角色转变、激素分泌紊乱，容易引起产妇产后情绪变化，影响产妇身心健康[3]。因此，产后除了关注产妇体型及身体的恢复外，还应关注产妇心理状况的变化，采取积极的干预措施改善产妇身心健康对产妇产后康复有积极的意义。瑜伽是一种通过拉伸身体、身心协调及意念引导从而达到身心合一的有氧运动[2]。瑜伽康复操不仅能锻炼肌肉力量，改善身体柔韧性，且能有效塑造体型，调节情绪，促进锻炼者身心健康[4]。本研究探讨瑜伽锻炼对阴道分娩产妇体型及盆底肌张力恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年8月-2020年8月我科行自然分娩的产妇480例为研究对象。纳入标准：(1)单胎活产妊娠；(2)无产科相关并发症；(3)均为阴道分娩；(4)无阴道炎或泌尿系统感染；(5)产妇对本次研究目的及意义均知情，并愿意配合。排除标准：(1)合并认知功能障碍、沟通障碍、产后抑郁；(2)合并肢体运动功能障碍；(3)巨大儿产妇；(4)依从性差，不能按要求完成瑜伽锻炼者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各240例，观察组年龄22～38岁，平均(27.48±3.65)岁；腰围(72.12±3.38)cm；臀围(90.25±5.44)cm；腹部皮皱(2.36±0.52)cm；学历：初中72例，高中68例，大专或以上100例；对照组年龄22～36岁，平均(27.28±3.25)岁；腰围(72.18±3.08)cm；臀围(90.05±5.24)cm；腹部皮皱(2.16±0.32)cm；学历：初中75例，高中70例，大专或以上95例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产后行产科常规康复指导，观察组在对照组的基础上行瑜伽锻炼。由专业瑜伽训练师指导产妇进行瑜伽锻炼，开始实施前向产妇讲解相关动作要领，指导产妇排空膀胱，每次锻炼时间为60 min，每周2次，持续8周。(1)静坐冥想练习：指导患者盘腿静坐，收腹抬头挺胸，静闭双眼，双手置于双膝上，进行深呼吸，呼气时放松肩肘。(2)摇摆式练习：双腿盘坐，脚底贴于地面，弯曲膝盖，身体重心向后偏移，上身后倾，挺直脊柱，抬起双腿，双手从膝盖绕过让重心保持稳定，维持脊柱直立状态，前后晃动。(3)蝶式练习：双脚合拢，挺直上身，脚跟尽可能靠近会阴部位，上抬胸骨，放松肩部，双膝呈蝶翼式向下运动。(4)桥式练习：患者平卧地面，弯曲双腿，脚跟尽可能靠近臀部，适当分开双腿，保持身体平行，手臂紧贴于臀部，吸气时收紧臀部，缓慢抬高臀部，放松脊柱，反复进行10次。(5)猫伸展式练习：张开手指，双手撑着地面，双腿下跪，膝盖与臀部保持垂直，使身体保持平衡，右脚脱离地面，脚尖向下，放低右边臀部，使身体保持稳定，上举左臂，维持呼吸通畅。(6)骑坐球体练习：张开双腿坐在球体上，向后撑开双手，挺直脊柱，以顺时针方向画圆圈，以实现盆底肌锻炼。(7)新月式运动：患者屈膝跪于地面，深吸一口气，呼气时右腿向前伸直，吸气时举起手臂，将手臂举至头顶上方，弯曲右膝，形成弓步，向上舒展上肢，使肩部放松。(8)腹式深呼吸练习：患者取平仰卧位，屈膝，深吸气至下腹部，腹部胀满后缓慢呼出。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后体型恢复、心理健康状况及盆底肌张力恢复情况。(1)产后体型恢复：记录两组干预前、干预3个月腰围、臀围、腹部皮皱、体质量指数(BMI)。腰围、臀围采用软皮尺测量，腹部皮皱采用WHO推荐的测量皮褶厚度测量方法。(2)心理健康状况：两组干预前、干预3个月采用焦虑自评量表(SAS)[5]、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[6]进行评价，SAS量表共20个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分20～80分，分值越高表明焦虑情绪越明显。EPDS量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总分10～40分，分值越高表明患者抑郁症状越明显。(3)盆底肌力：记录两组干预前、干预3个月I类纤维肌力和Ⅱ类纤维肌力。I类纤维肌力：嘱产妇收缩阴道，根据收缩幅度及持续时间进行计量，≥10分以上为正常，≤9分为轻度，≤6分为中度，≤3分为重度。Ⅱ类纤维肌力：嘱产妇收缩阴道，根据6s内收缩次数及收缩幅度计量，评分与I类纤维相同。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后体型恢复的比较，表1

表1 两组干预前后体型恢复的比较

2.2 两组干预前后SAS、EPDS评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、EPDS评分的比较 (分，X±S)

2.3 两组干预前后盆底肌力评分的比较，表3

表3 两组干预前后盆底肌力评分的比较 (分，

3 讨论

3.1 瑜伽锻炼可改善阴道分娩产妇产后体型

产妇在妊娠期由于饮食结构及内分泌的改变和后期子宫的增大，导致产妇体型发生变化，影响产后体型[7]。瑜伽锻炼通过训练手肩部、颈椎等部位实现身体收缩及伸展，能有效调整肢体排序，使肌肉得到有效放松[7]。同时，瑜伽锻炼可增加局部组织脂肪燃烧，减少赘肉堆积，减轻体重，对产妇产后体型恢复有积极的作用。研究指出[8]，通过长期瑜伽锻炼能有效改善机体生理功能及调节神经内分泌，从而达到促进患者身心健康的目的。本研究结果显示，观察组产妇干预3个月后腰围、臀围、腹部皮皱、体质量指数较对照组明显改善(P<0.05)，表明瑜伽锻炼能有效促进产妇产后体型恢复。本研究开展的瑜伽锻炼是根据产妇具体情况制定的，使产妇在平静呼吸中练习瑜伽各种姿势训练，通过伸展脊柱、肩部及颈部肌肉，能纠正因妊娠导致的脊柱前凸、两肩下垂、肩关节放松等。同时，瑜伽锻炼能逐渐增强胸部、盆底及腿部肌肉群力量，使胸部扩展，恢复盆底肌群力量，减少臀部及大腿区域脂肪堆积，从而重塑产妇产后体型[9]。

3.2 瑜伽锻炼可减轻阴道分娩产妇产后不良情绪

研究指出[2]，围产期性激素异常变化及产妇角色的转变导致产妇产后出现抑郁情绪。产妇产后抑郁表现为情绪低落、兴趣下降、对母乳喂养丧失信心等，不利于产妇产后身心健康[10]。瑜伽是通过心理意念、身心平衡等方式引导产妇达到身心整合的运动，其以“融合”为本，使身心得以锻炼，从而达到身心平衡的目的[11]。本研究结果显示，观察组干预后3个月SAS评分、EPDS评分显著低于对照组(P<0.05)，表明瑜伽锻炼能有效减轻阴道分娩产妇产后不良情绪。因瑜伽能使人保持静态愉悦，促使机体大量产生皮质醇，从而增强人体抵抗不良情绪产生的能力。此外，瑜伽能愉悦人的心情，通过锻炼能使神经、肌肉得到有效放松，个体产生积极的自我暗示，使身体得到全方位放松，从而实现情绪及心态的调整，有效改善患者不良情绪[12]。

3.3 瑜伽锻炼可改善阴道分娩产妇盆底肌力

产妇分娩过程中由于盆底肌及筋膜过度扩张，导致盆底肌肌纤维损伤断裂而影响盆底肌功能，轻者引起阴道松弛、性交疼痛，影响性生活质量，重者引起尿潴留、尿失禁，甚至子宫脱垂，严重影响产妇产后生活质量[13]。本研究结果显示，观察组干预后3个月Ⅰ类纤维肌力、Ⅱ类纤维肌力评分显著高于对照组(P<0.05)，表明瑜伽锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复有积极的作用，因产后瑜伽呼吸与动作的配合，能有效收缩产后松弛的肌肉群，促进子宫收缩，改善盆底肌功能[11]。

综上所述，产后瑜伽锻炼有助于促进阴道分娩产妇体型及盆底肌张力恢复，减轻产妇产后焦虑、抑郁情绪，促进产妇身心健康。