医护一体化专科护理模式在单边双通道内镜脊柱手术中的构建与实施

余满荣 张明会

单边双通道内镜技术是指通过后路单侧两个小切口分别建立经皮观察和操作通道，观察通道内放置内窥镜监视手术视野，操作通道内放置操作工具用于椎管内外手术操作，具有手术创伤小和康复过程快等优点[1-2]。单边双通道内镜手术较传统脊柱手术所需器械更精细多样，如术中护理、麻醉配合不当极易造成术后并发症的增多，延长患者的住院时间。因此，对手术室护士及麻醉医师的专业水平及整体素质有更高的要求。医护一体化专科护理模式是指医生和专科护士在平等自主、互相尊重和信任,且具有一定专业知识和能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策、共同责任，为患者提供医疗服务的过程[3-4]。为进一步提高手术团队协作能力，配合医师完成手术，为手术患者提供优质的服务，我院手术室从2019年开始针对单边双通道内镜手术,以降低术后并发症，增加医护配合，提高满意度及工作效率为目的，引入医护一体化专科护理模式，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年10月我院行单边双通道内镜脊柱手术的腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的患者90例作为研究对象。纳入标准：(1)诊断为腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的患者；(2)拟行单边双通道内镜手术；(3)年龄18～75周岁；(4)患者理解沟通能力较好，可配合完成手术；(5)患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：(1)未能完成手术患者；(2)有严重并发症和合并症；(3)意识不清楚，患有精神疾病患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组男性25例，女性20例，平均年龄(46.87±12.98)岁；文化程度：文盲11例，小学至初中15例，高中至中专9例，大专以上10例；职业：农民14例，在职职工18例，无业6例，其他7例；疾病种类：单纯腰椎间盘突出症16例，椎间盘突出合并椎管狭窄11例，退变性腰椎管狭窄症18例。观察组男性21例，女性24例，平均年龄(49.29±11.69)岁；文化程度：文盲8例，小学至初中15例，高中至中专14例，大专以上8例；职业：农民20例，在职职工15例，无业6例，其他4例；疾病种类：单纯腰椎间盘突出症19例，椎间盘突出合并椎管狭窄8例，退变性腰椎管狭窄症18例。手术方式均为单手术节段。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组实施常规手术护理，观察组采用医护一体化专科护理模式。

1.2.1成立医护一体化专科小组 (1)由手术室护士长和骨科护理专科组长、骨科专科护理小组组员、手术医生和麻醉医生共同组成单边双通道脊柱内镜小组。专科小组包括护士16人，其中副主任护师1人, 主管护师6人, 护师9人；麻醉医师4人，其中副主任医师1人，主治医师3人；手术医师7人，其中主任医师1人,副主任医师1人,主治医师2人,医师3人。手术室护士长做好小组医护协调工作，主要负责相关管理制度和工作程序的落实及手术配合的监督。(2)固定手术间,设立室长, 根据手术进行弹性排班，满足各时段均有专科人员配合专科手术。以护士长、专科组长及室长三级质控进行管理,做好各类物品及设备的管理,对手术流程的沟通及工作中存在的问题进行分析并及时整改。

1.2.2专科医护一体化培训 (1)制定培训计划：对护士进行全方位的专科知识培训，培训内容包括该手术的国内外进展、新技术、新设备，脊柱手术相关知识、手术方式与步骤，体位摆放、物品准备、护理配合、术中关注点，麻醉需求及患者手术宣教知识等。(2)持续改进手术配合质量：改进专科器械包,与手术医师进行沟通,将术中器械优化配置，专病专用，提高手术效率。专科护士与专科医师共同合作，整理修订“手术物品准备手册”“手术配合指南”“手术医师喜好手册”“高值耗材使用手册”“仪器设备使用流程” “完善患者宣教手册内容”等，提高护士主动沟通及学习的积极性，提升手术配合能力及专科护理质量。同时，建立专科微信群，利于医护沟通。

1.2.3医护一体化专科护理模式的实施 (1)术前访视：手术前1天，麻醉医师和专科护士一同携带自制宣传手册访视患者，了解患者基本情况后，进行床边术前访视。向患者及家属介绍手术室环境、麻醉过程及手术流程，指导患者俯卧体位练习，并耐心解答患者及家属疑问，加强沟通以舒缓患者的不良情绪。必要时与麻醉医师、手术医师参与术前病历讨论。(2)术中配合：调节手术间适宜的温湿度，加强体温监测，做好体温保护。摆放体位时，巡回护士主导，手术医师和麻醉医师协同配合，共同管理患者动脉和静脉通路、气道管路及各监护导线，并检查受压部位，以确保患者安全。(3)术后交接及回访：麻醉医师和专科护士共同护送患者返回病房，并与病房护士进行交接，内容包括患者现状、入手术室情况、患者评估及后续处理措施、建议，同时指导患者及家属正确使用镇痛泵的方法，协助家属做好患者情感支持。术后第一天与麻醉医师共同回访患者，了解患者术后恢复情况。

1.3 评价指标

(1)比较两组干预前及干预后焦虑、抑郁水平：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价。SAS和SDS各有20个条目，均采用1～4级评分法,其中1分表示没有或很少时间，2分表示小部分时间，3分表示相当多的时间，4分表示绝大部分或全部时间[5]。(2)医护满意度调查及护士手术配合相关指标：采用自制满意度调查表，调查手术医师及手术室护士满意度,该量表Cronbach's α系数为0.896。护士手术配合相关指标(手术物品准备时间、巡回外出取物次数、手术不良事件发生次数),由专科组长统计并记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑、抑郁评分的比较，表1

表1 两组干预前后焦虑、抑郁评分的比较 (分，

2.2 两组医护满意度的比较，表2

表2 两组医护满意度的比较 (分，

2.3 两组手术配合相关指标的比较，表3

表3 两组手术配合相关指标的比较

3 讨论

医护一体化护理是近年来提出的一种全新的护理模式，核心是“以患者为中心”。手术室作为外科手术的核心科室，是医护合作的重点科室，管理模式改良迫在眉睫。医护一体化护理的优势在于强调手术医师、麻醉医师和专科护士的通力合作，同时又各有侧重，为手术患者提供三位一体的医疗、护理服务，最大程度满足患者的多重需求[6-7]。

3.1 医护一体化专科护理模式有利于改善患者的焦虑、抑郁水平

腰椎退行性疾病患者由于长期遭受腰腿部疼痛，行走活动等能力的受限，可产生严重的心理问题。本研究结果显示，观察组干预后SAS及SDS评分低于对照组(P<0.05)。医护一体化专科护理模式，要求护士与麻醉医师一同访视患者，使手术患者感受到来自医护人员的关心与重视。同时，一体化培训后，护士与医生对彼此专业有了进一步的了解，医护之间默契的配合与沟通以及在面对患者疑问时能全面的解释，增加手术患者及家属的信心，在一定程度上降低患者的焦虑、抑郁水平，可能与医护一体化护理模式的开展促进了手术患者的术后恢复有关。

3.2 医护一体化专科护理模式有利于提高医护满意度

美国护理协会将“医护一体化”定义为医生与护士之间的一种可靠的合作过程。 在这个过程中,医护双方都能认可并接受各自的行为和责任,同时又能保护双方的利益,并达到共同实现的目标,医护之间合理分工、密切合作、相互促进[8]。医护一体化专科护理模式要求护士、麻醉医师与手术医师紧密配合，缩短手术时间，提高效率。加强手术室护士新技术、新业务以及器械、仪器设备管理和培训，可明显提高护士对器械及仪器设备的使用熟练程度，与手术医师配合的默契度，从而显著提高了手术医师的满意度。通过建立专科微信群既能及时分享专科相关的学术成果与信息,还可对日常工作中出现的问题进行及时交流与互动，减少因沟通不及时引发的冲突和矛盾。手术室医护配合默契程度直接关系到手术的成功与患者的预后，医护一体化专科护理模式的实施增加了医护之间的有效沟通，多学科协作增强了对潜在问题的预见性，在问题发生前给予解决。本研究结果显示，观察组医护满意度高于对照组(P<0.05)，表明实施医护一体化专科护理模式提高了医护满意度。

3.3 医护一体化专科护理模式有利于提高手术配合质量

现有的医疗体系中，护士、麻醉及手术医师在各自专业领域发挥着重要的作用，但手术室工作是团队工作，是多学科合作的重点科室，为提高手术室团队协作能力，我科开展医护一体化专科护理模式。单边双通道脊柱手术结合关节镜手术的特点，除了常规的脊柱外科开放手术器械外，还需要腔镜器械，术中使用的器械物品较多，手术配合难度高。单边双通道手术对手术麻醉提出较高要求，麻醉管道的选择和安置必须配合特殊手术体位，术中操作空间的建立和维持需要良好的麻醉深度和肌松条件。本研究结果显示，观察组手术物品准备时间、巡回外出取物次数、手术不良事件发生次数低于对照组(P<0.05)，表明实施医护一体化专科护理模式，手术医师、麻醉医师与专科护士深入沟通，对术中手术台上器械、仪器设备的有序安排，各种仪器设备参数的调整，麻醉的给药剂量，麻醉深度持续监测及术中神经监测等细节问题进行细致讨论，帮助护士快速准确地掌握手术医师的习惯与特点,提高手术护理配合质量，减少不良事件的发生。

综上所述，在单边双通道内镜脊柱手术中应用医护一体化专科护理模式,可改善患者的焦虑抑郁情绪，提高手术配合质量及医护满意度，促进医护和谐。