SWOT分析法对PICU护理风险管理质量、护理不良事件及患儿预后的影响

韩晓橹 马彩霞 王晓雯

儿科重症监护室(PICU)是为危重疾病患儿提供先进诊疗护理的场所[1]。PICU患儿具有病情复杂、变化迅速、治疗难度大等特点，且对护理专业技能要求高，稍有不慎极易增加护理风险，严重影响患儿预后[2]。临床护理是改善临床疗效的重要手段，而护理质量是衡量护理工作的重要指标之一[3]。研究表明[4]，护理风险是影响护理质量的关键因素，与护理人员综合素养、护理设备、护理环境息息相关。因此，采取科学合理的护理风险管理措施对提升PICU临床护理质量，降低患儿不良事件发生率至关重要[5]。SWOT分析法是一种态势分析法，通过系统性分析确定合适执行方案，可有效规避护理风险，提升临床护理效果[6]。随着护理管理工作逐步发展，SWOT分析法已广泛应用于ICU、NICU护理中，应用效果显著[7]。本研究旨在探讨SWOT分析法对PICU护理风险管理质量、护理不良事件及患儿预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2020年6月我院PICU收治的1000例患儿为研究对象。纳入标准：入住PICU患儿；年龄≥1岁；临床资料齐全；家属知情并签署同意书。排除标准：预期入住PICU时间<2d；中途转院治疗患儿；参加过类似研究患儿；不配合研究者。按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为对照组和研究组，各500例。对照组男性257例，女性243例；年龄1～12岁，平均(6.59±0.72)岁；医疗费用支付：新农合201例，医保177例，其他122例。研究组男性256例，女性244例；年龄2～12岁，平均(6.64±0.79)岁；费用支付：新农合200例，医保175例，其他125例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上实施SWOT分析法干预。

1.2.1干预准备 由PICU管床医师1名、护士长1名、主管护师2名、责任护士4名组成护理小组，安排各组员参加进修学习及考核，主要内容包括护理风险管理、SWOT分析法、护患沟通技巧、PICU质量管理标准、PICU护理等，考核合格后进入干预阶段；护士长负责方案决策及统筹协调各项护理，管床医师负责病情跟踪及异常处理，主管护师负责质控管理，责任护士负责落实各项护理工作，主要包括SWOT分析法、护理风险管理干预等。

1.2.2SWOT分析法干预 (1)优势分析:标准规范，护理管理中已确定临床护理规范与标准，为护理工作开展提供参照依据,已形成科学的工作考评、奖惩制度，且具备成熟的人员调配机制，确保医护人员工作配合默契及协调有度；硬件设备，PICU拥有先进医护设备、精良医护水平，为优质护理提供硬件支持。(2)劣势分析:人员业务能力参差不齐，分析原因为护理人员学历专科或本科，不同文化水平护理人员的理论知识及专科技能均有所差异；护理人员上岗前接受常规带教，缺乏系统化培训、专项培训，且护理风险防范意识及技能不足。护士忙于工作而缺乏与家长沟通，且受探视制度及患儿表达能力限制，家长对患儿信息不了解，直接影响家长对护理工作信任与支持。护理高危环节多体现在夜班、交接班、抢救时段等，稍有不慎易影响护理安全性。(3)机会分析：PICU重视护理安全管理，定期进行安全专项检查及监督，同时对护理管理水平、管理队伍、管理效果进行量化考核,建立完善不良事件上报流程，提供护理风险管理经验分享平台。(4)挑战分析：PICU患儿家长对医疗工作服务要求不断提升及舆论对医疗事件报道,影响医患关系、护患关系,且护理工作具有操作繁杂及护理难度大等特点，易增加护患纠纷与医护人员压力。

1.2.3护理风险管理干预 (1)加强护理风险培训：由护士长与主管护师担任授课老师，采用多媒体形式对护理人员进行专业培训，主要内容为PICU常见疾病知识、护理风险、风险因子、护理标准等，2课时/周，30～45min/课时；同时，结合模拟演练形式对护理人员进行风险管理技能训练，包括设备管理、风险识别、风险防控等，1课时/周，20～30min/课时；培训结束后，对护理人员进行统一考核，不合格者继续培训。(2)建立风险防控体系：从学历、技能考核及职称等方面将护理人员划分为N0～N4级，N4级为工作11年以上的主管护师，N3级为工作7～10年的主管护师，N2级为工作5～6年的主管护师，N1为工作3～4年的护师或1～2年的护士，N0为工作低于1年的护士[8]。依据患儿病情程度、病情发展等评估患儿风险程度(0～2级)，0级为病情稳定，低风险；1级为病情波动小，风险一般；2级为病情较严重，风险较大。层级应对：N4～2级、N3～1 级、N2以下～0级。风险防控：对各级患儿采取相应防控措施，加强患儿病情观察及评估，依据实际状况重新评估风险级别，调整对应层级护理人员，直至患儿完全恢复。(3)强化风险防范意识：护士长每周组织护理人员开展工作交流会，积极宣传护理风险防控意义，明确风险管理与护理质量、满意度、护理安全性的关联性，引领护士正确认识护理风险，积极识别、预防风险，并及时反馈风险管理状况；同时,对每周护理工作情况进行总结说明，重点汇报护理风险发生情况、风险事件，集中分析成因及防控对策，并在下周护理工作中落实，评估防控效果，对不足之处进行调整改进。(4)加强护患沟通：为患儿家长搭建沟通平台，包括微信交流群及公众号，引导患儿家长加入并关注。微信交流群：每日向家长反馈患儿病情、治疗效果、风险管理等；定期向患儿家长推送治疗流程、探视安排及注意事项等，并耐心解答家长相关疑问；微信公众号：采用微信公众号向患儿家长推送图文、短视频等，主要包括患儿疾病特点、并发症预防、照护知识、风险识别技能、风险预防、康复护理、护理配合等。

1.3 观察指标

(1)护理管理质量：依据护理管理质量评分标准对护理管理质量进行评价[9]，包括基础护理、危重护理、健康宣教、服务态度4个项目，各项目均为0～10分，≥6分为护理合格，分值越高表明护理管理质量越好。(2)不良事件：比较两组不良事件发生情况，包括液体外渗、非计划拔管、压疮、医院感染。(3)临床预后：比较两组治愈率，治愈率越高表明临床预后越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理管理质量评分的比较，表1

表1 两组护理管理质量评分的比较 (分，

2.2 两组不良事件发生率的比较，表2

表2 两组不良事件发生率的比较 n(%)

2.3 两组临床治愈率的比较

研究组治愈474例(94.80%),对照组治愈446例(89.20%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=10.652,P<0.05)。

3 讨论

随着医疗技术发展，PICU患儿的治疗效果得到显著提升，但由于危重症患儿年龄尚小、身体各项机能较弱，且护理人员通常侧重于疾病抢救治疗，易忽略护理风险管理，导致患儿不良事件发生率较高，从而影响患儿临床预后[10-11]。相关研究指出[12]，对患儿实施科学、有效护理风险管理，可规避护理风险，降低患儿不良事件发生率，提升患儿治疗效果。SWOT分析法由优势( superiority,S)、劣势(weakness,W)、机会(opportunity,O)、挑战(threats,T)等部分组成，从多方面进行系统分析，并采取针对性护理管理措施，可提前规避临床护理风险，降低不良事件发生率[13]。有关研究表明，将SWOT分析法应用于护理风险管理中，可全方位分析临床护理风险，并实施针对性风险管理措施，可降低不良事件发生率，提升患者治疗效果[14]。

本研究结果显示，研究组干预后基础护理、危重护理、健康宣教、服务态度评分均显著高于对照组，不良事件发生率显著低于对照组，治愈率显著高于对照组(P<0.05)。表明将SWOT分析法应用于PICU患儿护理风险管理中，可有效提升护理管理质量，降低患儿不良事件发生率，改善患儿临床预后。其原因：对照组常规护理中，侧重于对患儿疾病治疗护理，缺乏系统性风险管理策略，导致整体护理质量不高，增加患儿不良事件发生风险。研究组将SWOT分析法应用于PICU患儿护理风险管理中，通过从优势、劣势、机会及挑战等方面对护理过程进行系统性分析，并结合临床经验及相关文献，以小组讨论形式制定针对性护理风险管理计划，可确保护理方案可行性及合理性；方案实施过程中，通过加强护理人员培训，有效增强护士护理风险管理意识及技能，促使护士积极主动参与护理风险管理，并完善风险管理体系，对护理工作进行合理分配，有利于护理风险管理正常、有序进行，从而有效提升护理风险管理质量；通过每周组织交流会，及时处理不良事件，并分析总结临床护理不足，同时加强护士与患儿家长沟通，促使其积极参与护理风险管理过程，可有效降低不良事件发生率，改善患儿临床预后。与龙海燕等[15]研究结果相符。

综上所述，将SWOT分析法应用于PICU患儿护理风险管理中，可显著提升临床护理质量，降低患儿不良事件发生风险，对改善患儿临床预后具有重要意义。