阿托品联合碘解磷定治疗急性有机磷农药中毒的临床价值

张济之 孙虎 孟建涛(.西安市长安区医院急诊科，陕西 西安 706；2.西安高新医院急诊科，陕西 西安 70075)

有机磷农药是应用广泛的杀虫剂，极易导致中毒情况，引发以烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统症状，甚至危及患者生命安全[1]。急性有机磷农药中毒起病急、发展快，甚至可导致患者出现呼吸衰竭情况，个别患者可在临床症状消失后出现肌肉萎缩和下肢瘫痪等神经系统病变，影响患者正常生活[2]。目前临床研究重点主要放在清除患者体内毒素，提高抢救成功率上。阿托品为抗胆碱药，可用于有机磷酸酯类中毒患者的解救，对患者病情有着较好的缓解与控制作用，但仅予以阿托品，需多次大量给药，患者耐受性差[3]。碘解磷定是胆碱酯酶复活剂的一种，对有机磷农药对胆碱酯酶活性的抑制有复活作用[4]。本文旨在探讨阿托品联合碘解磷定对急性有机磷农药中毒的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2020年2月我院收治的急性有机磷农药中毒患者100例，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男28例，女22例；年龄20～70岁，平均(44.78±2.56)岁；中毒至入院间隔30～150 min，平均(80.68±10.32)min；严重程度：轻度11例，中度26例，重度13例。观察组男25例，女25例；患者22～68岁，平均(44.72±2.78)岁；中毒至入院间隔时间40～130 min，平均(79.12±11.45)min；严重程度：轻度13例，中度25例，重度12例。纳入标准：临床症状和症状表现与急性有机磷农药中毒诊断标准一致[5]：胆碱酯酶活力不足30%；患者年龄不低于20岁；临床资料和影像学资料完整；遵医行为良好。排除标准：心、脑、肝肾等脏器结构功能异常者；既往有消化道病史者；其他类型中毒患者；对所有药物过敏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者入院后均行洗胃、供氧、清除皮肤表面毒物和营养支持等基础治疗，洗胃直至液体颜色变为透亮后停止。对照组用注射用硫酸阿托品(生产厂家：江苏涟水制药有限公司，批准文号：国药准字H3020166)，经静脉注射方式给药，首次用药量为10～20 mg，随即观察患者是否存在心率减缓、瞳孔缩小和体液分泌量增加，酌情予以阿托品，患者出现阿托品化后逐渐减量以维持该状态，直至患者胆碱酯酶活力恢复至60%以上后停止用药。观察组在对照组基础上加用碘解磷定(生产厂家：成都力思特制药有限公司，批准文号：国药准字H20043289)，静脉注射，0.75～1.0 g/次，0.5 h后再次注射，之后每隔4～6 h给药1次，轻度患者0.5 g/次，中度和重度患者每次1 g/次，直至胆碱酯酶活性恢复至60%以上。两组均于停药4 d后判定治疗效果。

1.3观察指标 参照《急救医学》[6]中相关标准判定疾病治疗效果；于患者治疗前后检测患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平；采用基蛋生物科技股份有限公司生产的CM-800型生化分析仪检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 对照组显效18例、有效24例、无效8例，有效率为84.00%；观察组显效22例、有效27例、无效1例，有效率为98.00%。观察组总有效率高于对照组(χ2=3.395，P<0.05)。

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗后，两组CRP、IL-6和IL-8水平低于下降，且观察组低于对照组(t=3.472、3.304、3.439，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.3两组治疗前后心肌酶谱比较 治疗后，观察组CK、CK-MB、LDH、α-HBDH和AST水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心肌酶谱结果比较

3 讨 论

有机磷农药属于神经毒物，根据其毒性的不同，可分为低毒、中度和高毒，大量摄入低毒可对机体造成损伤，接触少量高毒类有机磷农药即可出现中毒症状[7]。其中毒机制为：毒物进入人体后，快速结合胆碱酯酶，形成磷酰化胆碱酯酶，进而对胆碱酯酶活性产生抑制作用，使得乙酰胆碱于患者体内蓄积，引起胆碱能神经和中枢神经兴奋过度，继而进入中毒状态，导致神经功能和呼吸功能异常，也可使得呼吸道大量分泌腺体，严重时可使得患者因呼吸衰竭而死亡[8]。现阶段临床主要是通过药物保守疗法对急性有机磷农药中毒患者进行治疗的，旨在缓解症状，控制疾病发展，帮助患者改善预后，抗胆碱能药物和胆碱酯酶复活药是较为常用的两种。阿托品是常用的抗胆碱能药物，可缓解平滑肌痉挛和内脏绞痛症状，对腺体分泌有抑制作用，可改善微循环；大量给药时可减少副交感神经对心脏的抑制作用，加快心率，主要被用在休克抢救和有机磷农药中毒解救中。予以急性有机磷农药中毒患者阿托品，可使得患者体内胆碱酯酶水平下降，对机体缺氧状态改善作用明显，也可保护心肌细胞[9]。但该药物起效迅速，持续时间短，对中枢神经和神经节的作用不明显，对急性有机磷农药中毒患者进行治疗时，需多次给药或大量用药，可引发不良反应，影响治疗效果。碘解磷定为胆碱酯酶复活剂，可不同程度复活胆碱酯酶，水解神经肌肉接头处乙酰胆碱，充分发挥药物治疗效果，可与阿托品联合使用，促进急性有机磷农药中毒治疗效果的提升[10]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，表明阿托品和碘解磷定联合使用可发挥互补增效的作用，与单一用药方式相比，可促进药物治疗效果的提升；观察组炎症因子水平和心肌酶谱水平低于对照组(P<0.05)，表明阿托品和碘解磷定联合使用可更好地发挥药物抗炎作用和抗胆碱作用，可减少炎症因子释放，保护患者心功能；此外碘解磷定可提高胆碱酯酶活性，对乙酰胆碱释放有着抑制作用，可减少横纹肌纤维所受刺激，进而减轻心肌损伤。

综上所述，阿托品与碘解磷定联合使用，可提高急性有机磷农药中毒治疗效果，也能降低炎症因子和心肌酶谱水平，可推广。