鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果

徐永涛

上饶市立医院耳鼻喉科 (江西上饶 332020)

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见疾病，患者表现为鼻黏膜非特异性炎症，且多合并鼻息肉[1]。该病分为急性和慢性两种，上呼吸道感染是引起急性鼻窦炎的主要原因，患者通常表现为头痛、鼻塞、脓涕等症状；而慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，患者以脓涕为主要症状，偶可见不同程度的头痛、鼻塞及嗅觉失灵[2]。对于鼻窦炎患者的治疗，保守药物治疗的效果不甚理想，且疾病复发率较高。传统手术是在蝶窦口后切除蝶窦前壁做切口，并在扩大上颌窦口后去除病变组织，这一术式视野局限，术区外黏膜损伤风险较高。而鼻内镜下手术视野清晰，术中鼻腔鼻窦无死角，便于医师观察窦口道内全部结构，有利于降低手术误操作而致损伤的风险。基于此，本研究以对照分析方式，探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月我院耳鼻喉科收治的60例慢性鼻窦炎患者，随机分为试验组和对照组，各30例。对照组男14例，女16例；年龄20～58岁，平均(35.2±6.3)岁。试验组男16例，女14例；年龄22～57岁，平均(36.1±6.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合慢性鼻窦炎的诊断标准：病程长达12周；经影像学检查确诊，即鼻道有鼻息肉、分泌物或息肉样水肿，中鼻道充血；X线检查示，黏膜增厚至少5 mm，且有1个鼻窦不透光；已签署知情同意书。排除标准：为真菌性鼻窦炎；合并鼻腔鼻窦恶性肿瘤；合并鼻内翻性乳头状瘤；合并前额底病变。

1.2 方法

对照组接受传统手术治疗：协助患者取仰卧位，局部麻醉后行常规消毒、铺巾；经梨状孔黏膜入路暴露鼻窦后切除中鼻甲后半部及蝶窦前壁，开放筛窦及前筛窦，同步开放额窦口及蝶窦口，扩大上颌窦自然口后清除上颌窦内病灶组织，后消毒口腔内唇龈穹隆及口腔内黏膜，上颌窦接受浸润阻滞麻醉后行7～10 mm唇龈沟切口，打开尖牙窝进入上颌窦，探查上颌窦内肿物情况，完整切除肿物或窦腔内病变组织，创面止血后给予PVF系列医用海绵行鼻腔填塞；术后行常规抗感染治疗，即给予患者丙酸氟替卡松鼻喷雾剂[Glaxo Wellcome, S.A.(葛兰素史克集团公司)，批准文号：H20140117，规格 50 μg×60喷]喷鼻，每个鼻孔1喷，1次/d，每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。

试验组接受鼻内镜手术治疗：协助患者取仰卧位，局部麻醉后行常规消毒、铺巾，并将2 ml盐酸肾上腺素(天津金耀药业有限公司，批准文号 国药准字H12020526，规格 1 ml︰1 mg)及0.9%氯化钠注射液混合注入鼻中道、双侧嗅裂和下鼻道表面，每隔5 min注入1次，共3次；于90°鼻内镜(卡尔史托斯公司，型号 7230AA)下，应用吸引器从额窦底找寻额窦开口，用刮匙扩张额窦周围，仅保留正常黏膜；然后采用钩突刀将钩突切开，用咬钳除去钩突和息肉，取部分息肉组织送病理标本，经由直筛窦去除筛泡，并将前组筛房的病变组织、前中组筛房至筛顶一并清理干净；切除部分鼻甲基板后暴露上鼻道及上鼻甲，依次切除上颌窦气房、窦顶气房及蝶筛气房，并开放上鼻道引流通道；使用弯头吸引器从扩张的额窦中吸出分泌物，并用切吸刀清洁术腔，更换70°鼻内镜后进一步处理上颌窦周围及窦内病变，且于鼻内镜下进一步处理上颌窦口周围及鼻窦内病变，清理残余骨片并修补黏膜后使用油纱条塞住术腔及中、下鼻道；术后2 d取出鼻腔填塞物并清理鼻腔，且采用0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔(2次/d)，后采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻行抗感染治疗，用法、用量同对照组。

1.3 评价指标

(1)治疗效果：于术后3个月评价，治愈，内镜检查鼻腔上膜皮化、无脓性异物，临床症状完全消失；有效，内镜检查鼻腔上膜有轻微水肿、存在少许脓性异物，窦腔黏膜略肥厚，临床症状有明显改善；无效，内镜检查脓性异物仍大量存在，鼻窦狭窄，临床症状无改善；总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%[3]。(2)生命质量：术前及术后3个月，参考鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)评估，包含睡眠障碍、鼻部症状、情感结局及相关症状4个维度，共20个条目[需要擤鼻涕、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽、鼻涕倒流(咽喉)、流脓鼻涕、耳闷胀、头昏、耳痛、头面部疼痛或压迫感、难以入睡、半夜容易苏醒、夜间睡眠质量不好、睡醒后觉得累、疲劳、工作效率下降、注意力不集中、沮丧焦躁或易怒、忧虑、感觉不安或难堪]，每项分值0～3分，由低至高分别为无任何困扰、轻微困扰、中度困扰、重度困扰[4]，分值越高生命质量越低。(3)并发症：统计两组术后7 d内淤血、鼻腔出血、脑脊液鼻漏、鼻腔粘连等并发症发生情况。(4)疾病复发：术后6个月，通过入院复查或电话随访方式统计两组疾病复发情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

术后3个月，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组生命质量比较

术前，两组SNOT-20各项目评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，试验组SNOT-20各项目评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SNOT-20评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组术后7 d内的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.4 两组疾病复发率比较

术后6个月，试验组疾病复发率为4.76%(1/21)，低于对照组的35.71%(5/14)，差异有统计学意义(χ2=5.666，P=0.017)。

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床常见疾病，主要症状表现为头痛、鼻塞、流脓涕、记忆力及嗅觉减退，严重影响患者的正常生活和工作[5]。该病的发病原因复杂，多认为与机体自身机能有关，此外，变态反应、感染、空气污染等亦会导致疾病的发生[6]。传统手术方案多需切除中鼻甲后半部，并在暴露蝶窦扩大上颌窦口后清除病变组织，虽可清除病变组织并解除窦口阻塞情况，但存在术野局限、术中开放不彻底的弊端，造成术区外黏膜损伤发生风险高[7]，效果不甚理想，且疾病复发率较高，需寻找更为有效的治疗方式[8]。

随着现代医学的发展，内镜技术在临床上的应用越来越广泛。对慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗，不仅可减轻手术创伤，而且可加快术后恢复速度。本研究结果显示，术后，试验组治疗总有效率高于对照组，SNOT-20各项目评分、并发症发生率及疾病复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明采取鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的效果较佳。经分析，其原因在于，鼻内镜手术的视野清晰，可直接提升手术操作的准确性，从而减少非必要的鼻腔内损伤，提高治疗效果。但是，在手术过程中需注意以下几点：(1)在进行器械操作时，不可直接对正常的鼻窦黏膜、鼻腔进行吸引，尤其是中鼻甲前外缘，否则术后易出现鼻腔闭合、粘连等不良情况；(2)对于窦口开放，并非越大越好，需结合患者病情而定，针对上颌窦口，除非有真菌感染，否则无需全部扩开；(3)医师应于术前对患者进行全面的辅助检查，掌握其手术适应证，同时应于术后帮助患者积极控制原发疾病，如哮喘、支气管炎等，降低疾病复发率。

综上所述，采取鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的效果突出，且可改善患者的生命质量，降低并发症发生率及疾病复发率。