基于集中度与圆形分布法的晋东南某三级甲等医院手足口病季节特征分析

边 香 郭 奇 于 娟 郭柯宇 侯晓芳 高永桂 杨 菁 饶华祥

手足口病(Hand foot and mouth disease，HFMD)是一种常见的丙类传染病，主要由肠道病毒COXA16和EV71引起，发病人群多见于学龄前儿童[1]。其典型临床表现为手、足和口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹和溃疡，部分感染者也可见无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肌炎和循环障碍等各种严重并发症甚至死亡。该病传播途径复杂，传播速度快，易引起大流行[2-6]。目前，我国手足口病仍处于较高发病水平[7]，探讨医院手足口病的就诊时间分布特征，可为医院提前做好医疗资源储备，合理分配门诊资源，更加有效的开展健康宣传教育活动以及医疗救治工作提供参考依据。因此，本文收集2009—2019年山西省晋东南地区某三级甲等医院手足口病就诊病例信息，采用集中度法和圆形分布法探讨病例就诊的季节分布特征，为该院手足口病防控提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

手足口病上报数据来源于中国疾病预防控制信息系统，选择2009—2019年就诊于长治医学院附属和平医院的手足口病全部病例，包含门诊病例和住院病例，病例类型包括实验室确诊病例和临床诊断病例，并剔除重卡。

1.2 方法

1.2.1集中度法 把圆周分为12等份，分别对应12个月的就诊情况。以每月的就诊数和全年就诊总数作为基本数据计算集中度值(M)[8-9]。M值的具体计算公式如下：

i的取值为1，2，3 …，12，ni表示第i月的就诊病例数，n表示全年就诊总数。当M值为1表示疾病有极强的季节性，0.9以上表示疾病有严格的季节性，0.7～0.9之间表示疾病有很强的季节性，0.5～0.7之间表示疾病有较强季节性，0.3～0.5之间表示疾病有一定的季节性，0.3以下表示疾病的季节性较弱或季节性较差，M值为0表示无季节性[10]。

1.2.3分析软件 采用Microsoft Excel 2019按月汇总手足口病就诊病例数并编写集中度和圆形分布法的公式并计算各年集中度值和平均角等指标，根据集中度值、圆形分布法分析结果探讨手足口病季节分布特征和就诊高峰时段。

2 结果

2.1 手足口病就诊情况分析

2009—2019年该院累计接诊手足口病病例15 291例，其中2009年就诊人数最多，2019年最少，无重症和死亡病例。一般人口学资料显示该院就诊手足口病以5岁以下儿童为主，且男童就诊人数多于女童，散居儿童人数最多，其次为幼托儿童(见表1)。对该院手足口病逐月就诊人数绘制雷达图，结果显示大部分病例就诊时间在5—8月，具有明显的周期性和季节波动性，基本呈现单峰分布，满足集中度和圆形分布法分析的前提条件，结果见图1。

表1 晋东南地区2009-2019年手足病就诊病例一般人口学特征 例

图1 2009—2019年手足口病月就诊病例数雷达图

2.2 手足口病就诊季节特征分析

根据集中度计算公式和M值的意义分别计算本院就诊病例的RX，RY，M值。结果显示各年间季节性强弱不等，M取值在0.39～0.83之间，11年间该病合计病例数M值为0.63，呈现较强的季节性特征，结果见表2。

表2 2009—2019年手足口病月就诊病例数的构成比和集中度值分析结果

2.3 手足口病就诊高峰时段分析

表3 2009—2019年手足口就诊病例圆形分布法分析结果

2.4 不同年份手足口病就诊高峰期比较

表4 2009—2019年各年手足口病就诊高峰比较

3 讨论

2009—2019年该院手足口病就诊患者病例数呈下降趋势，可能与近年来防控措施加强，宣传工作到位，疫苗接种率提高有关，也可能与该地区的人口密度，人口流动性等因素有关，但具体原因需采用其他分析方法，如时空聚集性方法进一步探讨[14]。就诊患者中高发人群为儿童，且手足口病病例存在单峰季节性分布特征，满足用集中度与圆形分布法的基本条件并可较好的分析其季节性特征[15]。2009—2019年该院患者就诊时间的集中度分析结果在0.39～0.83之间，表明手足口病就诊病例在该院具有较强的季节性特点；圆形分布法分析结果表明就诊高峰日对应时间是7月8日，就诊高峰期对应时间是5月13日至9月3日，与康育慧等[16]的研究结果基本相同，故可根据该院就诊时间的季节性分布特征结果在5月中旬流行高峰来临前做好各项防治准备工作，充分利用“互联网+医疗健康”新型服务模式，坚持以人为本，实行分级诊疗，三级医院重点在于该病的疑难病症治疗，基层医疗应致力于典型症状的治疗，提高管理能力，全局把握本院的医疗资源现状的总量与结构，满足多层次服务要求和提高医疗救治能力[17-19]。同时也应做好手足口病的“五早”工作，鼓励3岁以下儿童接种手足口病灭活疫苗[20]，重视人群的手卫生情况，印发手足口病相关知识宣传手册，提高患者对自身健康的重视与就诊意识，加强该地区流动人口的管控，也应提高医务人员对该病的早期不典型病症的诊断能力，减少漏诊误诊情况[21]。近年来，相关研究表明CVA6型手足口发病与气候因素有一定关系，提示要注意保证生活环境干燥[22]。本研究就诊高峰期与内蒙古自治区[23]的的流行高峰期时间不完全相同，但与王庆荣[24]、马小敏[2]等研究结果相似，与付凌姣[4]、饶华祥[13]等研究结果基本吻合，但流行期均存在不同程度的延长或缩短现象；与徐涛等[25]研究中发现发病高峰始期与终期均具有前滞现象的结果相似；陈莉华等[6]研究结果中EV71病毒的流行高峰期与本研究结果有所差别，可能与不同病毒分型的流行高峰不同有关；与王燕芬等[26]研究结果有所区别，可能与其提及的不同气候带的省份手足口病的发病高峰期从南到北峰值存在滞后现象有关；在王吉玲等[27]研究中将所有手足口病例分为1—8月和9—12月2个时段，利用圆形分布法计算发病高峰，结果显示1—8月的流行高峰与本研究比较吻合，但9—12月的研究结果有所不同，可能与不同地区的气象特点，如温度、湿度、日照时长和降雨量等不同有关[28]，也可能与不同研究分析策略有关，但具体原因需建立相关数学模型进一步分析验证。

综上所述，本文根据该院手足口病就诊时间，利用集中度法和圆形分布法分析了手足口病的就诊高峰期，建议相关医疗机构应在高峰期来临前做好各种相应的防控措施和应急物资储备工作，以便更为合理的配置医疗资源与有效避免重症及死亡病例的发生。