灵龟八法针法配合辨证取穴治疗原发性痛经36例

姚俊红，闫海洁，张庆力

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274035)

原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，也称功能性痛经，占痛经发病率的90 %以上[1]，属中医“经行腹痛”范畴[2]。其临床表现为行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者，影响日常工作和生活，常见于年轻未产女性。针灸治疗本病有一定的优势，国内外临床研究已初步证实针灸治疗原发性痛经具有镇痛效应[3～5]。于2019年10月～2021年3月间，本课题组应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗原发性痛经，并与常规辨证取穴治疗进行对照，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

72例原发性痛经患者均来自本院针灸、妇科门诊，按照随机数字表法将患者分为灵龟八法针法配合辨证取穴组(治疗组)、常规辨证取穴组(对照组)各36例。治疗组中，年龄15岁～29岁，平均(22.42±3.15)岁；病程最长2 a，最短0.5 a；按痛经症状积分评分，重度18例，中度14例，轻度4例。对照组中，年龄15岁～28岁，平均(22.54±3.22)岁；病程最长2.5 a，最短0.5 a；按痛经症状积分评分，重度17例，中度16例，轻度3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中痛经诊断标准及《妇产科学》[1]中原发性痛经主要特点。妇女在月经行经期间或经期前后1周内，出现周期性下腹部疼痛，同时伴有其他不适，影响正常工作和生活，并经相关妇科检查，排除器质性疾患，其主要特点：①疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12 h，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2 d～3 d缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；②可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；③妇科检查无异常发现。

1.3 纳入标准

①符合痛经诊断标准及原发性痛经主要特点；②年龄15岁～29岁；③月经周期规律；④痛经史连续出现3次以上；⑤近1个月内未接受其他相关治疗；⑥知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除标准

①符合继发性痛经；②年龄小于15岁，大于29岁；③月经周期不规律；④经B超和妇科检查，有生殖器官器质性病变；⑤近1个月内接受过其他相关治疗；⑥合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病等；⑦惧怕针刺，不配合治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组(常规辨证取穴治疗)

2.1.1 实 证

取任脉、足太阴经穴为主，毫针刺，用泻法[9]。选取穴位：中极、次髎、地机、三阴交。

2.1.2 虚 证

取任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴[9]，毫针刺，用补法。选取穴位：命门、肾俞、中极、关元、足三里、大赫。

2.1.3 操作方法

使用汉医牌30号1.5寸的一次性毫针，常规进针得气后，根据辨证，行提、插、捻、转，或用补法，或用泻法，每于行经前1周起针刺，至行经结束，每日针刺1次，每次留针30 min，共治疗3个月经周期。

2.2 治疗组

灵龟八法针法取穴配合辨证取穴治疗。灵龟八法针法[7～8]：借助谢锡亮、戚淦设计的《子午流注取穴推算盘》查找八脉交会穴的开穴时辰，以内关配公孙，外关配临泣，列缺配照海，后溪配申脉，共八个穴，分为四组，先针开穴，后针配穴，与病相宜，或补或泻，每次治疗用一组。

3 疗效分析

3.1 痛经症状评分标准及痛经轻重分级标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[10]中16项痛经症状评分标准进行评分，累计各症状评分为痛经症状积分。重度：痛经症状积分在14分以上者；中度：痛经症状积分在8分～13.5分；轻度：痛经症状积分在8分以下。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[10]中痛经疗效标准判定。痊愈：治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停止治疗3个月经周期未复发者；显效:治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，停止治疗能坚持工作；有效:治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，配合治疗能坚持工作；无效:腹痛及其他症状无改变者。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后痛经症状积分比较(见表1)

两组患者治疗前痛经症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性；两组患者治疗3个疗程后痛经症状积分与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两组患者治疗后痛经症状积分与同组治疗前比较有较好的降低效果；1、2疗程结束后，两组患者痛经症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；第3疗程结束后及3个疗程结束后两组患者痛经症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示治疗组在治疗早期痛经症状积分降低优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗1、2、3个疗程后痛经症状积分比较分)

3.4.2 两组患者1、2、3疗程后临床疗效比较(见表2)

治疗组在第1、2疗程结束后总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在第2、3疗程结束后及3个疗程结束后愈显率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；在第3疗程结束后及3个疗程结束后总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。提示治疗组在治疗早期的总有效率及治疗后期的愈显率优于对照组，虽然治疗组总有效率与对照组差异无显著性意义，但其治疗疗程比对照组短、见效快。见表2。

表2 两组患者1、2、3疗程后临床疗效比较 例(%)

续表 表2 两组患者1、2、3疗程后临床疗效比较 例(%)

4 典型病例

李×，女，20岁，学生，于2020年1月6日9时来针灸门诊就诊。患者14岁初潮，平素月经规律，月经周期28 d～30 d左右，经期5 d～6 d。末次月经：2019年12月10日。1 a前夏天因经期贪凉吃冰激凌后引起痛经，后每行经前1 d开始腹痛，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2 d～3 d缓解，疼痛呈痉挛性，得热后痛减，无恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。妇科检查及腹部彩超无异常发现。舌质红，苔白，脉沉紧。中医诊断为痛经，证属寒湿凝滞，为生活所伤，导致冲任、胞宫气血阻滞，不通则痛；西医诊断为原发性痛经。本病治当温经暖宫，化瘀止痛。治疗方法运用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗，先查开穴，用“子午流注取穴推算盘”，转动第二盘，从缺口中找到2020年1月1日的干支为癸卯，从第三盘的第一环上找到“癸卯”，把“癸卯”干支推转到与第四盘的“1日”相对应，1月6日为“戊申日”，再将第一盘缺口对准“戊申日”，9时～11时对应的数字为“8”，“8”对应的开穴为内关、公孙。治疗灵龟八法取穴内关、公孙，辨证取穴关元、中极、次髎、地机、三阴交。关元温补元气；中极调理冲任；次髎理气活血，化瘀止痛；地机健脾利湿，调经理血止痛。常规进针得气后，行提、插、捻、转，用泻法，然后留针30 min。以此类推，每日针刺1次，1个月经周期为1疗程，共治疗3个疗程，第1疗程针刺9 d，第2疗程针刺11 d，第三疗程针刺10 d。3个疗程结束后，患者痛经症状消失，随访2个月未再复发。

5 讨 论

原发性痛经是妇科常见病之一，西医理论认为，原发性痛经主要发病机制与子宫缺血缺氧、收缩异常、性激素周期性变化以及局部神经丛的刺激等有关。夏桂成[11～12]认为，原发性痛经患者多有基础体温(BBT)上升不良，与黄体功能不健等有关。中医有关痛经的记载[2]，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”其病有虚有实，一为实证痛经，不通则痛；一为虚证痛经，不荣则痛。正如《景岳全书·妇人规·经期腹痛》云：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益……”其病因有情志不和、生活所伤和六淫为害等因素，导致冲任、胞宫气血阻滞，不通则痛，或冲任胞宫失于濡养，不荣则痛，由此病因病机指导临床治疗。

目前对原发性痛经的发病率报道不一，但总的来说发病率呈上升趋势[13～16]。中医药治疗本病的方法有很多种，效果也比较不错。而针灸具有经济、简便、有效等优势，是本研究治疗本病的主要方法。

灵龟八法亦称“奇经纳卦法”，它使用阴脉四穴和阳脉四穴，也称作为“阴四针阳四针”，因其治病效果好，古人有“八法神针”的评价[17]；灵龟八法是以天人合一的观点，运用大自然变化的规律，结合人体各经脉气血周流盛衰的情况，运用九宫、八卦学说，结合人体奇经八脉气血的会合，取其相通的八个经穴，按照日、时干支指导临床开穴的一种古老针法[18]；灵龟八法针法属时间医学的范畴，其客观性与有效性[19～20]在不断被证实，八脉八穴内关配公孙，外关配临泣，列缺配照海，后溪配申脉，既能治疗奇经病，又能治疗正经病[7～8]，运用灵龟八法针法治疗与自然界规律密切相关的月经病[21]，正源于灵龟八法天人合一、天人相应的理论。结合辨证施治，针灸取穴治疗原发性痛经，实证取穴中极，次髎、地机、三阴交，以通调冲任，行瘀止痛；虚证取穴命门、肾俞、中极、关元、足三里、大赫等穴，以调补气血，温养冲任。

本研究中，应用灵龟八法针法配合辨证取穴治疗原发性痛经，与辨证取穴治疗进行对照，在治疗早期的总有效率及治疗后期的愈显率优于常规辨证取穴组，总有效率与常规辨证取穴针刺差别无显著性意义，但其治疗疗程比常规辨证取穴针刺组短、见效快。该结论与前几年姚俊红等[7～8]的研究结论相一致，可知灵龟八法“八法神针”的“神”在于能起到见效快、缩短治疗疗程的效果，值得临床推广应用。