安神汤联合王不留行籽耳穴贴压疗法治疗艾滋病不寐的疗效观察

石友纲

(江西省九江市濂溪区疾病预防控制中心，江西 九江 332005)

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)侵犯淋巴细胞所致，是一种严重传染性疾病。近年来，本病的主要传播途径由最初的血液传播转变为性传播，发病率亦呈持续上升趋势。本病临床表现复杂，感染后病情进展迅速，会导致机体免疫力急剧下降，机体易遭受各种感染及良恶性肿瘤的侵蚀，最终导致患者死亡[1]。研究发现，早期AIDS患者多伴有不同程度的不寐[2]。AIDS患者本身承受各种症状所带来的痛苦，加之长期不寐会影响人体整个神经-内分泌-免疫功能网络，导致多器官功能紊乱，对患者生存质量造成极大的影响。西医针对不寐多采用苯二氮卓类、抗抑郁药物治疗，有一定的治疗效果，但同时也伴随诸多不良反应。中医治疗AIDS不寐具有独特的优势及丰富的经验。鉴于此，本研究探讨应用安神汤联合王不留行籽耳穴贴压疗法治疗AIDS不寐患者的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共80例，均为我科2018年8月～2020年12治疗的AIDS不寐患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组，各40例。对照组中，男35例，女5例；年龄22岁～61岁，平均(39.85±8.15)岁；体重指数18～28 kg/m2，平均(22.76±1.03)kg/m2；病程1 a～4 a，平均(2.12±0.42)a。观察组中，男34例，女6例；年龄22岁～61岁，平均(39.78±8.12)岁；体重指数19～27 kg/m2，平均(22.72±1.01)kg/m2；病程1 a～4 a，平均(2.09±0.45)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[3]中的诊断标准：伴入睡困难、晨醒过早、夜不能寐、时常觉醒、醒后不能再睡、睡眠不足5 h等典型症状；每周至少发作3次，且持续1个月以上。中医诊断标准符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[4]中肝郁化火的诊断标准：心烦不能入睡、胸闷胁痛、烦躁易怒、头痛面红、便秘尿黄、苔黄、舌红、脉弦数。

1.3 纳入标准

预计生存期≥6个月；符合中西医诊断标准；语言、认知功能正常，不影响正常交流；患者知情同意。

1.4 排除标准

重度感染者；药物滥用或酗酒者；妊娠期或哺乳期者；严重皮肤损伤者；存在明显自杀倾向者。

2 治疗方法

两组均给予高效联合反转录病毒(HAART)治疗，并给予糖尿病、高血压等基础疾病治疗，同时予以心理疏导，减轻其心理压力，促使其积极配合治疗。

2.1 对照组

给予常规西药治疗，口服艾司唑仑片(福元药业有限公司，国药准字H 34023805)治疗，1 mg/次，睡前服用。

2.2 观察组

给予王不留行籽耳穴贴压疗法联合安神汤治疗。王不留行籽耳穴贴压疗法：取患者蹲坐位，选取交感、神门、内分泌、心、脑、脾、肾等穴位，对上述所选穴位进行常规消毒，使用耳穴针对准相应耳穴点，然后将王不留行籽耳穴贴贴在上述所选穴位，用大拇指和食指按压耳穴，按压力度由轻较重，以患者感受到麻、胀、痛直至整个耳朵发热。每个穴位按压30 s～60 s，并嘱患者睡前自行按压耳穴2 min，可留置3 d～7 d，两耳交替贴用。每周贴压1次。安神汤组成：熟地黄、酸枣仁各20 g，山药、党参、柏子仁各15 g，茯苓、泽泻各12 g，山萸肉、当归、百合各10 g，佛手、木香、炙甘草各6 g，黄连5 g，肉桂4 g。水煎取汁200 mL，分早晚2次温服，1剂/d。两组均连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①睡眠指标改善情况：记录两组治疗前、治疗4周后总睡眠时间、睡眠潜伏期和觉醒次数。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[5]于治疗前、治疗4周后评估，分值0分～21分，评分越高，睡眠质量越差。③记录患者不良反应情况。

3.2 统计学方法

3.3 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[6]判定。痊愈：睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；无效：症状无改善。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组睡眠质量比较(见表2)

表2 两组PSQI评分比较分)

3.4.3 两组睡眠指标改善情况比较(见表3)

表3 两组睡眠指标改善情况

3.4.4 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

4 讨 论

睡眠是维持人体正常生理活动的重要指标，而长期睡眠障碍会引发多种疾病，甚至导致认知功能障碍。不寐是AIDS患者常见并发症，主要与心理精神、AIDS认知不足等因素有关。艾司唑仑片属于非苯二氮卓类药物，其能够抑制边缘系统向脑干网状结构传递兴奋性冲动，从而促进患者快速入睡，延长睡眠时间，但服用该药物也会呈现出日间困倦、肌张力减退、头昏等不良反应，且停药后易反复发作，整体治疗效果欠佳[6～7]。中医学认为，AIDS不寐主要是由于情志不畅导致肝失疏泄，久则化热，热久生火，火热上扰心神，导致魂神不安，故治疗该病应以宁心安神、疏肝理气为基本原则。

本研究结果显示：治疗后观察组临床总有效率较对照组高，PSQI评分较对照组低，睡眠潜伏期短于对照组，总睡眠时间长于对照组，觉醒次数少于对照组，表明AIDS不寐患者应用安神汤联合王不留行籽耳穴贴压疗法治疗效果较佳，能缓解临床症状，改善睡眠质量，且安全可靠。安神汤中山萸肉、山药、熟地黄为君药，具有填精益髓、滋补肝肾的作用；黄连泻火解毒、清热燥湿，茯苓、泽泻健脾渗湿，党参补气生血，柏子仁、百合、酸枣仁养心安神，当归活血化瘀，肉桂温中补阳，共为臣药；佛手、木香理气和中、疏肝解郁，共为佐药；炙甘草为使药，诸药合用，共奏宁心安神、疏肝理气、清热泻火之效。现代药理研究显示：酸枣仁可增加下丘脑及脑干中的GABA、5-HT含量，发挥改善睡眠质量的作用；柏子仁具有镇静安神的作用，能够缓解失眠症状[8～9]。《内经》中记载：“耳者，宗脉之所聚”。耳部与全身经脉、各个器官存在密切联系，故耳穴贴压疗法具有一定的理论基础。现代研究表明，耳穴贴压疗法通过按压局部，能够刺激耳部穴位，调节大脑皮层功能，平衡与协调神经抑制和兴奋，从而达到镇静、安神的作用[10]。王不留行籽具有清热解烦、活血通经的作用，本研究选取交感、神门、内分泌、心、脑、脾、肾等穴位进行贴压，其中交感具有解痉镇痛之效；神门具有镇静安神之效；心穴具有调和营卫、宁心安神之效；脑穴能够调节大脑皮层抑制和兴奋，具有疏肝解郁之效；脾穴具有补中益气、健脾和胃之效；肾穴具有滋补肾阴之效。通过对耳部穴位进行刺激，可调节经络、血管及神经，达到调理阴阳脏腑、运行气血的作用，最终改善患者失眠症状。

综上所述，AIDS不寐应用王不留行籽耳穴贴压疗法联合安神汤治疗效果较佳，对改善失眠具有积极的作用，且安全可靠，值得推广使用。