PFNA 髓内钉远端螺钉交锁方式对31-A2 型老年股骨近端骨折的疗效影响

周春林，韩元龙，潘刚，丁飞

（南通市第六人民医院，江苏 南通 226011）

0 引言

老年股骨近端骨折是骨科中常见病症，临床表明，老年股骨近端骨折若没有得到及时治疗可导致患者死亡等严重后果，特别是伤后3个月内具有很高的致死率[1-2]。AO分型的31-A2型骨折为关节外转子间多块骨折，为不稳定性骨折，对于老年股骨近端骨折的治疗，在我院多采用牵引床闭合复位PFNA髓内钉内固定手术方式，远端锁钉随机采取静力锁定和动力锁定两种方式，为此，本文选取98例股骨转子间骨折患者进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2018年1月-2021年1月收治的98例股骨转子间骨折患者，患者均经专科医师及影像学检查确诊，本组患者纳入标准：①患者存在明显的明确外伤史；②经影像学、症状体征检查确诊；③患者均对本次治疗知情了解，自愿参与本次研究并签署知情同意书；④患者均为31-A2型转子间骨折。排除标准：①低位转子下骨折、股骨干骨折、单纯或合并内侧股骨颈骨折；②患者存在认知功能障碍，无法在规定时间内进行复查；③患者合并有严重感染、严重肝肾功能异常、恶性肿瘤者；④患者对本次手术存在禁忌者；⑤患者无法接受完整疗程治疗者。根据远端螺钉锁定方式分为静力组和动力组，每组49例，静力组中男29例，女20例，年龄为65～95岁，平均（78.66±7.63）岁，体重指数20～30 kg/m²，平均（24.74±1.53）kg/m²，骨头坏死分型：有5例为Ⅱ期，19例为Ⅲ期，另外25例为Ⅳ期；动力组中男27例，女22例，年龄为66～96岁，平均（79.63±7.69）岁，体重指数20～30kg/m²，平均（24.82±1.57）kg/m²，骨头坏死分型：有6例为Ⅱ期，20例为Ⅲ期，另外23例为Ⅳ期。两组患者年龄、性别、骨头坏死分型、体重指数等一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者术前均行X线片上确定颈干角、前倾角并确定髓内钉直径和长度，仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10°～15°，牵引，稍内旋，纠正颈干角和前倾角，恢复骨折对位对线。患肢术区手术部位常规消毒铺巾，贴抗菌手术贴膜。由患髋外侧大转子上方5cm向近端偏后做斜纵行切口，切口长约8cm，纵行劈开臀肌筋膜及臀中肌，触及股骨大转子顶点，开口器开口，套筒保护下经由大转子顶点插入导针，正侧位透视导针位置理想，按PFNA髓内钉标准手术操作流程进行扩髓，置入颈干角130°合适直径合适长度的PFNA髓内钉，透视确认髓内钉插入深度。经导向臂导引下打入螺旋刀片导针，C臂机透视正侧位满意后，股骨外侧皮质开口，测量后轻轻敲入合适长度的螺旋刀片，使用瞄准器打入远端交锁钉1～2枚，静力组采用静力锁定方式，动力组采用动力锁定方式，锁紧髓内钉尾帽。再次透视确认骨折端对位对线良好，颈干角及前倾角满意，内植物位置理想。大量生理盐水冲洗各切口，严密止血后，逐层缝合关闭手术切口。

1.3 观察指标

对两组患者总体治疗效果、生活质量评分、并发症发生率及治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分进行对比分析，生存质量指标包括心理领域、环境领域、生理领域、社会领域[3]。髋关节功能判定根据Harris髋关节功能评分标准[4]进行，疼痛判定根据VAS疼痛评分[5]进行，生存质量判定采用生存质量（QOL）评定量表[6]进行。显效：患者治疗后髋关节功能评分≥90分；有效：90分＞患者治疗后髋关节功能评分≥60分；无效：患者治疗后髋关节功能评分＜60分。

1.4 统计学方法

静力组患者在心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分显著高于动力组（P＜0.05），见表3。

2 结果

2.1 两组患者显效率和治疗总有效率对比

静力组不良反应发生率为4.08%，动力组不良反应发生率为6.12%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

选取2017年7—10月在我院治疗的肺心病患者72例作为研究对象。1）纳入标准：由医师筛选符合肺心病诊断标准，不限年龄、种族、地区，并取得知情同意，并经治疗后，病情好转，成功出院的患者；2）排除标准：心、脑、肾等重要脏器有明显功能障碍，及精神障碍、妊娠以及合并其他肺部疾病患者，以及拒绝参加此研究者。将72例患者采用随机数表法分为实验组及对照组。实验组中，男30例，女6例；年龄46～81岁，平均年龄为（59.280±5.612）岁，对照组中，男27例，女9例；年龄42～79岁，平均年龄为（60.650±5.932）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者显效率和治疗总有效率对比（n,%）

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

静力组显效率为44.90%，总有效率为95.92%，动力组显效率为46.94%，总有效率为93.88%，静力组治疗显效率和总有效率与动力组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比（n,%）

2.3 两组患者的心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分对比

增值税留抵税额一般是指企业的进项税抵扣销项税之后，由于不能抵扣完全而遗留下来的税额。留抵税额在企业普遍存在，形成的原因主要有三个，其一是企业销售收入并没有实现抵扣完全，有采购材料的遗留；其二是科技型企业因为研发技术及其他原因导致销项税额不能完全抵扣进项税额；其三是二者税率的不一致引起了留抵税额的产生。

当P2既定时，上级政府采不采取监督效用相等。监督成本C越高，地方政府采取机会主义的概率越大；处罚系数r越大，地方政府机会主义行事的概率越小。

表3 两组患者的心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分对比（）

表3 两组患者的心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分对比（）

2.4 两组患者治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分水平对比

治疗前两组患者髋关节功能评分、疼痛评分水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后均明显改善（P＜0.05），静力组改善水平明显高于动力组（P＜0.05），见表4。

文中针对低功耗可穿戴设备[21]，提出了一种低复杂度、高效率的血压测量算法。此方法通过滑动均匀滤波、周期分割、基线校准、归一化等处理，识别出特征点并计算出特征值，进而回归分析建立SBP、DBP各自与特征值的关系表达式，实现无创连续的血压测量。本文的血压测量算法与实际的电子血压计具有较好的一致性，SBP与DBP一致性占比均达到95%以上，且SBP与DBP的精确度分别为0.45±6.57 mmHg和 0.09±4.75 mmHg，满足血压标准差不大于8 mmHg的要求。

表4 两组患者治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分水平对比（）

表4 两组患者治疗前后髋关节功能评分、疼痛评分水平对比（）

3 讨论

老年股骨转子间骨折是老年群体的多发病症，临床通常采用手术治疗，治疗目的是获得稳定的髋部骨折固定，患者能够早期开展功能锻炼，并降低卧床并发症发生率，促使患者的生活质量和患肢功能提高。同时，目前临床上有多种手术方式，如Gamma钉髓内固定、动力髋螺钉髓外固定、PFNA等髓内固定、角钢板髓外固定等方式，不同手术方式效果各不相同，如髓外固定方式能够降低髋内翻等并发症发生率[7]。

PFNA髓内钉是一种较为常用的方式，该方式具有多方面优势，如力臂短、滑动加压、弯矩小等，另一方面，PFNA髓内钉通过增加防旋的髋螺钉，促使股骨颈内双钉承重，从而有效的提高骨折段的防旋、抗压、抗拉能力。通过近年的大量研究表明，PFN近端双螺钉存在Z字效应，从而导致了起承重作用的螺钉容易出现松动并导致退钉现象，也有一部分患者出现发挥防旋作用的髋螺钉穿入关节内等，从而导致了手术效果受到影响甚至手术失败。二十一世纪初，AO学会在PFN的基础上成功推出了PFNA髓内钉手术方式，该方式通过螺旋刀片替代PFN手术的2枚股骨颈部螺钉方式，临床表明，PFNA髓内钉集中了PFN手术的所有优势，且又克服了PFN手术的缺陷，大大提高了老年股骨转子间骨折的治疗效果，对于转子间骨折（31-A1和31-A2）、反向转子间骨折（31-A3）、高位转子下骨折（32-A1）患者均能够获得良好的临床效果[8-10]。

本次研究结果显示，静力组显效率为44.90%，总有效率为95.92%，动力组显效率为46.94%，总有效率为93.88%，静力组治疗显效率和总有效率与动力组比较差异无统计学意义（P＞0.05），不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且静力组患者在心理领域、环境领域、生理领域、社会领域评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组患者髋关节功能评分、疼痛评分水平比较无明显差异（P＞0.05），治疗后均明显改善（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），从组间数据对比结果分析，两种交锁方式对老年股骨近端骨折的疗效均良好，无明显差异，主要是由于静力锁定手术方式获得更好的稳定性，而动力锁定手术方式获得更好的骨折端加压，都有利于骨折愈合。

综上所述，PFNA髓内钉远端螺钉交锁方式对31-A2型老年股骨近端骨折具有良好的临床疗效影响，能有效改善患者的整体疗效，减少并发症发生，降低患者的疼痛程度，提升患者的髋关节功能及生活质量