导尿失败患者相关影响因素及护理策略分析

杨丽贞， 彭忠艳， 吴小红

导尿术属于临床护理工作中较为常见的基础技术操作，其主要作用是及时解除尿潴留，完成对危急重症患者尿量的记录，实施残余尿的测定，采集膀胱尿液完成相关实验室检查，开展膀胱内药物灌注及尿流动力学检查等，且绝大部分的导尿术操作均由护理人员独立完成[1-3]。然而，在实际操作过程中，往往因患者自身原因亦或是护理人员原因，继而导致导尿失败的发生。而再次导尿不可避免地会对患者的身心健康产生负面影响，亦会明显降低患者对医护人员的信任度，甚至增加医疗纠纷事件的发生风险[4-6]。因此，如何有效提升导尿成功率显得尤为重要，亦是目前临床广大护理人员亟待解决的重要问题。鉴于此，本文通过研究导尿失败患者相关影响因素及护理策略并予以分析，旨在为临床护理提供方案支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2021年1月于本院泌尿外科接受导尿术干预的102例患者纳入研究。其中男性82例，女性20例；年龄32～78岁，平均(53.11±10.73)岁；前列腺增生症17例，尿道狭窄15例，包茎20例，体质量指数(BMI)19～32 kg/m2，平均(23.59±1.38) kg/m2；麻醉方式：全麻12例，局麻90例；术前导尿35例。入组标准：①所有受试者均接受导尿术干预；②均为成年人；③无临床病历资料缺失。剔除标准：①合并导尿禁忌证者；②意识障碍或合并精神疾病者；③正参与其他研究者。入组人员均于同意书上具名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2 研究方法 通过查询医院住院及门诊病历系统，以及患者就诊纪录及护理记录，分析患者及护理人员相关因素。患者因素涵盖下述几项：①性别；②年龄；③前列腺增生症；④尿道狭窄；⑤包茎；⑥体位不配合；⑦BMI；⑧麻醉方式；⑨术前导尿与否。护理人员因素包括局部解剖不熟悉、操作错误以及物品准备不充分。在临床实际工作中应协助患者取准确的截石位，明确尿道外口和阴道口关系，对膨出的阴道前壁实施还纳，采用胶浆头端试探性扩张阴道外口，为尿管顺利进入尿道提供有利条件。对于男性患者，导尿时垂直提起阴茎以消除尿道耻骨前弯，为尿管的进入提供有利条件。针对无法插入尿管的患者，严禁暴力插管。完善物品的准备内容如下：针对存在前列腺增生症、包茎以及尿道狭窄的患者，导尿包自身配备的普通橡胶尿管可能无法顺利通过尿道狭窄部位，从而增加了导尿失败的概率，可考虑使用硅胶弯头尿管。熟练操作技能内容如下：导尿技能的熟练程度是循证护理实践模式的重要表现，且有赖于理论学习、培训以及临床实践，属于持续总结经验优化操作的过程。笔者认为针对男性患者开展导尿术时需注意下述几点：①协助患者取正确的截石位。②经尿道外口将丁卡因胶浆注入其中后以手指夹闭尿道外口，另一手则顺着尿道方向由外而内推挤按摩，保证局麻药物最大限度上进入后尿道。③待尿管插入并有明显尿液流出之后，继续进管至膀胱，采用20 ml的空针向尿管水表中注入生理盐水，回抽可注满空针，且无液体经尿管旁流出，即说明尿管头端位于膀胱，可于尿管水囊中注水。反之，注水入尿管水囊可能会导致患者出现显著的疼痛感。护理人员若未达成上述相关标准，即判定为局部解剖不熟悉或操作错误或物品准备不充分。

1.3 观察指标 分析患者因素、护理人员因素与导尿术失败与否的关系，以及导尿的失败影响因素。

2 结果

2.1 导尿失败与患者一般资料的关系分析 102例患者中，导尿失败共11例，导尿失败率为10.78%(11/102)。经单因素分析结果显示：前列腺增生症、尿道狭窄、包茎、体位不配合及BMI均和导尿失败有关(均P<0.05)，见表1。

表1 导尿失败与患者一般资料的关系分析[例(%)]

2.2 导尿失败与护理人员因素的关系分析 经单因素分析可得：护理人员局部解剖不熟悉、操作错误、物品准备不充分和导尿失败有关(均P<0.05)，见表2。

表2 导尿失败与护理人员因素的关系分析[例(%)]

2.3 导尿失败影响因素的多因素Logistic回归分析 以导尿失败与否为因变量，赋值如下：成功=0，失败=1。以患者前列腺增生症、尿道狭窄、包茎、体位不配合、BMI及护理人员局部解剖不熟悉、操作错误、物品准备不充分为自变量，赋值如下：患者前列腺增生症、尿道狭窄、包茎、体位不配合及护理人员局部解剖不熟悉、操作错误、物品准备不充分均以是=1，无=0；患者的BMI指数≤28 kg/m2记为0，>28 kg/m2记为1。经多因素Logistic回归分析：患者前列腺增生症、尿道狭窄、包茎、体位不配合、BMI>28 kg/m2及护理人员局部解剖不熟悉、操作错误、物品准备不充分是导尿失败的独立危险因素(均OR>1，P<0.05)，见表3。

表3 导尿失败影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 导尿失败并发症情况分析 11例导尿失败患者出现疼痛10例(90.91%)；肉眼血尿2例(18.18%)；包皮水肿以及留置三腔尿管膀胱冲洗各1例(均为9.09%)。

3 讨论

循证护理主要是基于循证医学发展而来的一种护理模式，主要是以可靠的科学研究结果为依据，于护理过程中谨慎、准确地应用上述依据，综合自身专业技能以及临床护理经验，针对患者开展最理想的护理干预，从而最大程度地满足患者的护理需求[7-9]。导尿术是临床护理操作基本技能之一，虽然操作复杂程度不高，但在实际工作中仍存在较高的失败率[10-12]。

本文结果发现：导尿失败率为10.78%，这与陈昌珍等[13]的研究报道结果(导尿失败率为9.29%)相近。由此可见，如何有效提高导尿成功率是临床医务人员亟待解决的重要问题之一。此外，本研究结果显示，患者患前列腺增生症、尿道狭窄、包茎、体位不配合、BMI>28 kg/m2及护理人员局部解剖不熟悉、操作错误、物品准备不充分和导尿失败有关。其原因可能是前列腺增生、尿道狭窄、包茎均会对导尿过程造成负面影响，不利于护理人员的导尿操作，继而增加导尿失败。而随着BMI的增加，脂肪组织势必增加，从而可能阻碍护理人员的相关操作。护理人员局部解剖不熟悉、操作错误、物品准备不充分则会影响导尿的操作，甚至可能对患者造成不必要的损伤，严重影响导尿的顺利开展。同时，本研究结果发现因护理人员因素导致的导尿失败率占据一定比例，提示了医院护理实践可能仍以传统经验模式为主，并未完全转变成循证护理模式。有研究报道[14-16]表明，任何一项临床护理操作均应将循证护理理念贯穿其中，从理论高度实现对护理人员的具体护理操作的指导，保证护理干预措施的系统化、条理性。综合本研究结果，笔者认为医院提供导尿术规范化培训、开展护理科研条件、有效调整护理人员自身理念可能是提高导尿成功率的关键。

此外，11例导尿失败患者中，出现疼痛10例(90.91%)，肉眼血尿2例(18.18%)，包皮水肿以及留置三腔尿管膀胱冲洗各1例(均为9.09%)。这提示了导尿失败患者并发症发生风险较高，且以疼痛为主。而疼痛、肉眼血尿以及包皮水肿均未对患者造成较大的损害，经积极干预后可缓解。而留置三腔尿管膀胱冲洗极易引起患者尿道大量出血，从而增加临床治疗的难度，甚至引发医疗纠纷。故此，再次证实了降低导尿失败率的重要性，其中如何有效预防留置三腔尿管膀胱冲洗的发生值得重点关注。

综上所述，导尿失败的原因较为复杂，涵盖患者自身因素以及护理人员相关因素，于循证护理模式下，护理人员应基于科研证据以及临床技能，尽量减少导尿失败相关因素，以达到降低导尿失败率的目的。