跨理论模型结合动机性访谈对胆结石手术合并高血压患者的影响

陈 梅

（三明市中西医结合医院福建三明 365000）

胆结石属于外科常见病，患者常伴有胆绞痛[1]，给其生理和心理造成了一定伤害，其中手术是救治上述疾病的有效方案，但调查发现，部分患者常合并有高血压，而对于合并高血压患者而言，其易因胆绞痛引发血压升高，而高血压亦可影响手术开展，增加手术风险性及术后并发症发生率[2-3]，故对于上述合并症患者而言，控制血压尤为重要。但常规护理措施主要围绕疾病开展，关于血压控制的措施较少。跨理论模型护理、动机性访谈护理在慢性病管理方面均具有较好成效，能明显改变患者原有不良行为[4-5]，故本研究对胆结石手术合并高血压患者施行跨理论模型结合动机性访谈干预，以增强其自我管理能力，达到控制血压的目的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助信封随机法将2019年5月至2020年12月我院70例患者分为对照组、观察组，各35例。

纳入标准：（1）符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准者；（2）符合手术治疗指征，且可耐受者；（3）签署同意协议者。

排除标准：（1）手术禁忌证者；（2）正常交流受限者；（3）合并严重心血管疾病、恶性肿瘤者；（4）精神异常者；（5）与纳入标准相违背者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：告知患者或家属手术注意事项，做好术前准备，遵医嘱施行对症及降压治疗，对于存在心理障碍者，及时给予安抚，术后详细告知休养注意要点，做好并发症预防措施，给予饮食建议等，如有异常，立即上报医师。

1.2.2 观察组 跨理论模型结合动机性访谈干预，具体内容如下：

（1）建立小组：护士长选6名表现优异护士为组员，邀请专业人员对组员施行跨理论模型、动机性访谈相关知识培训，确保其熟练掌握护理操作流程。

（2）护理实施：①动机性访谈干预：于患者术前施行第1次访谈：此次访谈护士应以和患者建立良好信任关系为前提，如结合患者需求，多向其讲述胆结石手术相关知识，对于害怕手术或担忧手术效果者，需结合实际施予对症疏导。同时，向患者讲述胆结石和高血压之间的关联，以增加其重视程度，另外，帮助患者分析目前运动、服药及饮食等现状，以建立患者信任感。于患者出院前开展第2次访谈，重点向患者讲述保持良好用药、饮食、运动习惯对术后恢复及术后血压控制的好处，鼓动家属适当给予患者帮助及鼓励，以增加患者长期坚持的信心。②跨理论模型护理：a.前意向阶段：向患者讲述胆结石手术的必要性及作用，并告知患者术后常见并发症，同时，向其讲述高血压和胆结石之间的作用机制，向其强调控制血压对手术开展及预后的意义，帮助患者分析导致血压升高的因素，引导患者将自我管理能力和高血压相挂钩，使其意识到提升自我管理能力的必要性。b.意向阶段；陪同患者分析日常生活中影响血压波动的因素，尤其是不良行为习惯，必要时，可邀请血压控制良好患者进行现场宣教，以增加患者重视程度，并鼓动患者向病友学习，告知其健康行为给家庭及个人的益处，以增强其决心。c.准备阶段：陪同患者结合分析结果制定饮食、用药、运动等方面的计划，并预设短期及长期目标。d.执行阶段：指导患者严格按照制定计划施行自我管理，嘱咐家属适当鼓励和帮助患者，告知患者详细记录每天计划执行情况，对于遇到困难者，可寻求家属、医护人员及其他病友帮助。e.维持阶段：患者出院后，定期对其施行随访干预，告知患者长期坚持才能取得显著效果，切忌半途而废，同时，让患者比对行为改变前及改变后的状态，促使患者体会到坚持自我管理的成就感，此外，对于坚持良好健康行为患者及时予以夸奖。

1.3 观察指标

（1）对比两组血压水平、自我管理评分。

（2）自我管理评分[6]：使用自我护理能力评估量表（总分172分）对患者自我护理责任感（24分）、技能（48分）、知识（68分）及自我概念（32分）施行评估，评分越高，则揍我管理能力越强。

1.4 统计学分析

软件选用SPSS18.0，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组血压水平

观察组护理后舒张压、收缩压均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组血压水平（±s，mmHg）

表2 对比两组血压水平（±s，mmHg）

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2.3 对比两组自我管理评分

观察组护理后自我管理评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组自我管理评分（±s，分）

表3 对比两组自我管理评分（±s，分）

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3 讨论

高血压属于目前全球患病人数较多的慢性疾病，随着近些年人群生活条件改善，饮食结构及生活作息方式发生了较大的变化[7-8]，导致高血压患病人数显著增多，且呈现年轻化发展趋势，而对于胆结石手术合并高血压患者而言，其血压更易出现波动，而血压过度波动对手术开展十分不利，加上大部分患者对手术存在一定恐惧心理，从而更易引发应激反应，增加手术风险性[9]，故对于行手术治疗者，加强护理配合尤为重要。

本研究施行施行跨理论模型结合动机性访谈干预获得了较多患者认同，这主要是由于在上述模式中，护士能结合患者实际情况对其施行面对面访谈，从而使患者意识到胆结石和高血压之间的关联，且能明确高血压对手术开展的影响，从而自主配合护理工作，且通过跨理论模型中分阶段护理使患者逐步增强自我管理能力，从而纠正以往不良行为[10]。此次研究显示，观察组干预后舒张压、收缩压均较对照组更低，提示施行跨理论模型结合动机性访谈干预更有助于控制血压水平，对手术顺利开展具有积极影响。同时，数据显示，观察组护理后自我管理评分较对照组更高，亦提示施行跨理论模型结合动机性访谈能显著提升患者自我管理能力，对其控制血压具有较好促进作用。

综上所得，对胆结石手术合并高血压患者施行跨理论模型结合动机性访谈干预更有助于降低血压，增强患者自我管理能力。