宫颈扩张球囊联合催产素用于足月妊娠引产中的效果观察

代景丽，张世芳，彭新景

（南通市第六人民医院妇产科 江苏 南通 226000）

所谓的足月妊娠引产，主要是指借助药物、器械等于自然临产前发动产程，实现分娩，其是临床产科常用的处理高危妊娠的方法，适用于已经妊娠至足月，但不能进行自然分娩的患者，根本目的是使母婴生命健康得到保障，促进产妇预后改善。宫颈成熟度直接关系着足月妊娠引产的成败，催产素属于妇产科常用的宫缩调节剂，可对宫缩起到诱导作用。机械扩张一般借助COOK 宫颈扩张球囊完成，其可促使局部将内源性前列腺素产生，缩短宫颈成熟时间。本文选取2019 年7 月—2021 年7 月在我院进行引产的384 例足月妊娠产妇作为观察样本，观察足月妊娠引产中宫颈扩张球囊与催产素联合应用的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月—2021 年7 月在我院进行引产的384 例足月妊娠产妇，纳入标准：①全部满足引产指征，其均为妊娠足月、单胎，胎儿具有完整的胎膜；②宫颈成熟度评分（Bishop 评分）在6 分以下，羊水指数介于5 ～18 cm 范围内；③生命体征稳定性良好，具有较好的耐受性；④所有患者均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①患有阴道炎性疾病、急性感染、重要脏器功能障碍；②患有引产禁忌证；③存在心房颤动、早搏病史。根据双盲法分为对照组和实验组，对照组192 例，年龄24 ～31 岁，平均年龄（28.6±1.5）岁；孕周38 ～41 周，平均（39.8±1.2）周；实验组192 例，年龄25 ～32 岁，平均年龄（28.7±1.4）岁；孕周38 ～42 周，平均（39.9±1.1）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予的是催产素引产：对相应的临床检查进行完善，静脉滴注2.5 U 催产素注射液+0.9%氯化钠注射液，控制滴速的标准为4 滴/min，连续进行15 min的滴注，倘若宫缩未出现明显加快的情况，则增加滴注速度的标准为20 滴/min，直至产妇间隔3 ～5 min 就有有效宫缩1 次出现，并且宫缩持续的时间在30 s 以上，这个过程中控制最大滴速为40 滴/min，确定宫颈达到成熟的条件后，开展引产术。

实验组产妇给予的是催产素+COOK 宫颈扩张球囊引产，实施引产术前1 d 晚指导产妇调整成膀胱结石位，常规消毒局部并铺巾后，通过阴道窥器对宫颈进行充分暴露，将COOK 促宫颈扩张球囊导管插入到宫颈内，确定双球囊顺利的从宫颈管通过，于宫颈球囊中注入40 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液，将导管缓慢向外牵拉，直到球囊可以将宫颈内扣堵住，保证球囊于宫颈口外暴露，然后注入20 mL 的0.9%氯化钠注射液至阴道球囊，当子宫球囊、阴道球囊达到宫颈内外口后，将窥器去除，各在两个球囊注入20 mL 的0.9%氯化钠注射液，保证球囊中的0.9%氯化钠注射液全部达到80 mL 的标准后对导管进行固定。放置球囊12 h 后，第2 天清晨将其取出来，如果产妇Bishop 评分在6 分以上，则给予人工破膜，如果1 h 内产妇未有规律性宫缩出现，则需要给予催产素继续静脉注射，按照对照组的剂量进行。

1.3 观察指标与疗效评价

（1）应用Bishop 评分法对促宫颈成熟效果进行评定，其中Bishop 评分提高3 分的为显效；Bishop 评分提高2 分的为有效；Bishop 评分提高1 分的为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数×100%。（2）记录两组患者的产程时间及Bishop 评分，如果Bishop 评分在9 分以上，表示人工破膜成功。（3）涉及的引产指标主要包括诱发临产时间、胎儿娩出时间、产后24 h 出血量；新生儿情况主要有新生儿评分（Apgar 评分）情况和出生体重情况。（4）记录产后两组盆腔感染、羊水污染、产后出血、宫颈撕裂等并发症发生情况。（5）两组产妇分娩前、分娩后均需要在空腹状态下抽取3 mL 静脉血，予以10 min 的3 500 r/min 离心处理，将血清提取出来，通过酶联免疫吸附法对血清中GLU（葡萄糖）、CA（儿茶酚胺）、CORT（皮质醇）进行检测。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组促宫颈成熟有效率比较

实验组促宫颈成熟的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组促宫颈成熟效果比较[n（%）]

2.2 两组产程时间、宫颈评分比较

实验组第一、二、第三产程短于对照组，Bishop 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组引产产程时间、宫颈评分比较（± s）

2.3 两组引产指标与新生儿情况比较

实验组诱发临产时间、胎儿娩出时间短于对照组，产后24 h 出血量少于对照组，Apgar 评分高于对照组，新生儿出生体重大于对照组，以上指标两组对不，差异均有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组引产指标与新生儿情况比较（± s）

2.4 两组产后并发症比较

实验组产后并发症总发生率2.08%，低于对照组的6.77%，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组产后并发症比较[n（%）]

2.5 两组应激反应比较

分娩后的两组产妇GLU、CA、CORT 低于分娩前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组应激反应比较（± s，分）

3.讨论

足月妊娠引产在临床中主要用于对高危妊娠进行处理，如果产妇存在无法缓解的高危症状，必须及时将妊娠终止才能保证母婴生命安全，此时就需要进行引产。进行妊娠引产的前提是宫颈需要足够成熟，其关系到引产能否成功。催产素是临床进行足月妊娠引产的常用药，由于其半衰期并不长，且使用的剂量不大，尽管能够对宫颈成熟起到促进作用，但无法长时间发挥药效，再加上产妇存在个体差异，会有疲劳感产生，宫内的胎儿由于子宫长期处于收缩状态，很容易导致胎儿窘迫，危及生命安全。COOF 宫颈扩张球囊主要通过导管和宫颈内外两球囊所形成的压力持续机械性刺激宫颈，促使宫颈管软化速度加快，未宫缩的情况下依然可以扩大宫口。COOK 宫颈扩张球囊还能对外周内源性前列腺素分泌起到诱导作用，使宫颈成熟加快速度，促使产妇出现宫缩，缩短产程时间。COOK 宫颈扩张球囊可谓是新型促宫颈成熟装置之一，刺激宫颈管的方式能够对合成、释放内源性前列腺素起到促进作用，进而使胶原酶、弹性蛋白酶活性明显提高，并将软化宫颈组织胶原成分的功效发挥出来，促使宫颈管得到较好的软化。宫颈扩张球囊固定以后，在位置上具有一定的稳定性，可以准确无误地发挥功效，不会像传统自制水囊放置后容易移动，容易发生并发症。双向作用力对宫颈管产生的刺激，能够对宫颈内源性PGs 释放及合成起到促进作用，同时对子宫肌壁产生直接性刺激，进而出现宫缩，当子宫腔膨胀后会对释放神经垂体中催产素起到反射性促进作用，诱发宫缩；置入球囊后有利于对胎膜剥离、蜕膜变性、局灶性坏死等有所促进。宫颈成熟加速后，再给予人工破膜，最后予以催产素，可将整个产程缩短。COOK 宫颈扩张球囊因为作用温和，所以产妇接受度高，可使其疲劳程度缓解，保障母婴生命安全。文献报道，催产素与宫颈扩张球囊结合的治疗方式在足月妊娠引产中的应用，能够使剖宫产率显著降低，并将产程缩短，切实提高引产成功率，减少盆腔感染、产后出血、新生儿窒息等发生的危险性，提高安全性。

由本文结果可知，两组的促宫颈成熟总有效率、第一、二、三产程、Bishop 评分、诱发临产时间、胎儿娩出时间、产后24 h 出血量、Apgar 评分、新生儿出生体重，差异均有统计学意义（＜0.05）；此外，两组产后并发症发生率以及分娩后GLU、CA、CORT 比较，实验组均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。从而可见，足月妊娠引产选择宫颈扩张球囊与催产素联合引产方式，不仅可对宫颈成熟起到促进作用，且可维持生理、心理稳定，为母婴生命安全提供保证。

综上所述，宫颈扩张球囊联合催产素能够显著缩短足月妊娠引产的产程，提高引产效果，减少应激反应，改善母婴结局，降低并发症发生率，安全性高，值得临床应用。