圈套器和橡皮圈辅助内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌的价值分析

刘永辉，陈晓花

（新疆生产建设兵团第三师总医院图木舒克市院区消化内科 新疆 图木舒克 843900）

近些年来，随着内镜技术的不断进步、发展，上消化道早癌检出率日趋升高，极大程度改善我国消化道癌症患者的生存率。而外科手术治疗依旧是临床针对上消化道早癌患者的主要治疗方式，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）是近些年来新兴的一种治疗消化系统疾病的手段，相较于传统外科手术具有创伤小、成功率及安全性高、费用低、并发症少、恢复快等优点，正因如此这种术式也易被上消化道早癌患者接受。但由于ESD 操作难度较大，手术治疗过程中由于不能充分暴露病灶黏膜下层，会加大手术难度，提升术中出血穿孔的风险性，由此可见，清晰的操作视野对患者手术成功具有积极作用。为了创造更好的手术视野，明确病灶后予以精准切割，各类内镜辅助牵引技术应运而生，例如金属夹弹力圈联合牵引、圈套器牵引、经口牙线牵引等。经查阅以往的研究资料，各类辅助牵引技术为本次研究提供有力的指导。本文选取我院消化内科2019 年11 月—2020 年11 月收治的66 例上消化道早癌患者，分组观察，探讨对上消化道早癌患者予以圈套器联合橡皮圈辅助ESD 治疗的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化内科2019 年11 月—2020 年11 月收治的66 例上消化道早癌患者，纳入标准：①纳入研究患者经病理组织学诊断确诊为上消化道早癌，均符合《中华人民共和国卫生行业标准：胃癌诊断标准（WS 316-2010）》中上消化道早癌相关诊断标准；②接受内镜黏膜下剥离术治疗；③无精神系统疾病、认知正常，能够有效配合治疗；④签署知情同意书。排除标准：①严重精神疾病，认知障碍者；②存在淋巴转移者；③对ESD存在介入治疗禁忌证；④合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。依据手术方式不同进行分组，对照组（= 33）与观察组（= 33）。观察组：男性19 例，女性14 例，年龄45 ～78 岁，平均年龄（58.45±5.24）岁。对照组：男性18 例，女性15 例，年龄45 ～77 岁，平均年龄（58.63±5.17）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施内镜黏膜下剥离术治疗，医护人员需要在病灶边缘约3 mm 处应用Dual 刀作一标记，间隔2 mm标记一点，应用亚甲蓝1 mL 混合肾上腺素1 mL 和0.9%氯化钠溶液100 mL 在各个标记外实施黏膜下注射，每个标记点注射2 mL，同时应用Dual 刀在标记点3 mm 处将黏膜切开，并进一步剥离病灶黏膜下层，如若明确为黏膜下肿瘤，便应用IT 刀充分保留瘤体后将其剥离。

观察组实施圈套器、橡皮圈辅助ESD 治疗，充分保留病灶处，联合染色和放大内镜，明确病灶边界，应用Dual 刀在病灶边缘约3 mm 处作一标记，同时在病灶根部黏膜下注射事先配置的黏膜下注射液（亚甲蓝1 mL 混合肾上腺素1 mL 和0.9%氯化钠溶液100 mL），注射完成后当病变处充分隆起后在内镜前将透明帽固定，将内镜放置于病变处，并应用Dual 刀实施环周黏膜，Dual 刀沿着病灶黏膜下层剥离，剥离时视野如若暴露困难则需退镜，并应用橡皮圈穿入圈套器内连接固定圈套器，收紧圈套器在透明帽外，圈套器距离透明帽边缘1 ～2 mm，由医师助手手持圈套器手柄。操作完成后再次置入内镜直至已充分剥离的病灶处，释放圈套器并将其推出，而后适度收紧圈套器，对圈套器手柄加以调整，将橡皮圈放置于切开黏膜的边缘处。金属夹释放器经由内径孔道置入橡皮圈旁，将金属架牵引橡皮圈打开，并应用金属夹在切开的病变黏膜缘处固定橡皮圈。手术医师进一步牵拉圈套器，将黏膜下层充分暴露后继续在黏膜下实施注射和剥离，直至完全切除病灶为止，病灶同圈套器随着内镜退出一同撤出体内。

1.3 观察指标

详细记录两组手术治疗时间、术中出血量以及住院总时间，统计两组一次完整切除情况及并发症发生情况，同时对两组患者进行6 个月的出院随访，并应用肿瘤患者生活质量评分（QOL）对两组治疗前、治疗后6 个月生活质量进行评估，总分均为100 分，分值越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组手术治疗时间、术中出血量以及住院总时间比较

观察组手术治疗时间、术中出血量、住院总时间均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组手术治疗时间、术中出血量、住院总时间比较（± s）

2.2 两组一次性完整切除率、并发症发生率比较

治疗后，观察组一次性完整切除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组一次性完整切除率、并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组治疗前、治疗后6 个月QOL 评分比较

治疗前，两组QOL 评分相较，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，观察组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前、治疗后6 个月QOL 评分比较（± s，分）

3.讨论

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，随着经济社会的高速发展，胃癌的发病率也在呈上升的走势发展，现目前位居我国肿瘤发病率的第一位。对胃癌患者来说，控制病情的关键在于早发现、早诊疗，随着医疗技术的不断发展，临床上将内镜技术广泛应用于上消化道早癌患者的治疗中，使得早期胃癌的治愈率呈逐年提升的趋势，正因为治疗效果较佳，所以ESD 逐步成为了上消化道早癌患者治疗的首选方式，但是无论哪一种癌症治疗方式都是利弊共存的，在实施ESD 治疗过程中，随着手术治疗的深入，操作空间会越发小，从而导致手术视野无法充分暴露，手术难度由此提升。良好的手术视野是保证ESD 治疗黏膜下层肿瘤病灶安全的首要太监，可以避免术中出血，降低手术风险，牵引技术可为手术治疗提供更好的视野，从而让临床医师对病灶实施安全剥离和切除。

本次研究中应用的圈套器、橡皮圈辅助ESD 治疗，相较于单纯实施ESD 治疗，优势较多。（1）所应用的材料易于准备，圈套器和金属夹均为内镜手术治疗过程中常用器械，而橡皮圈市场价格较为低廉；（2）操作技术简单易掌握；（3）圈套器鞘管光滑，与其他牵引线器材相较直径更大，不会对周围黏膜造成损伤；（4）圈套器具有一定的硬度，支撑作用较强；（5）橡皮圈所具备的弹性作用可以维持恒定的牵拉理想，进而将手术视野充分暴露，避免再次损伤病灶；（6）利用圈套器辅助可以满足牵引结合推送的辅助过程，具有较强实用性；（7）将病灶切除后可以经由圈套器-橡皮圈-金属夹将病灶直接带出体外，防止再次置入器械将切除的病灶回收。从研究结果可见，观察组手术治疗时间、术中出血量以及住院总时间均优于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），可见对上消化道早癌患者予以圈套器联合橡皮圈辅助ESD 治疗可缩短治疗时间；观察组一次性完整切除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），则提示该辅助技术可避免并发症发生，并提高病灶一次性完整切除率；另外，治疗前，两组QOL 评分相较，差异无统计学意义（＞0.05），治疗后，观察组QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明予以圈套器联合橡皮圈辅助ESD 治疗可以改善患者预后。

综上所述，对上消化道早癌患者予以圈套器联合橡皮圈辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的价值较高，相较单纯性ESD 治疗而言，不仅可以缩短治疗时间，还能将肿瘤病灶彻底清除，降低并发症发生风险，促进术后生活质量提升，值得临床应用。