多模式镇痛护理在老年髋部骨折手术中的效果分析

王军凤

（阳谷县中医院骨外科 山东 聊城 252300）

老年髋部骨折在治疗时多采用髋关节置换术或股骨转子内固定术，常用的麻醉方式是全身麻醉或椎管内麻醉，全身麻醉对老年人的内环境影响较大，所以常采用椎管麻醉的方式。在手术后麻醉恢复时，患者会呈现一种急性意识模糊状态，患者的思维、情感、注意力以及感知和运动能力出现紊乱，这种情况被称为急性脑综合征，即谵妄。导致谵妄出现的原因尚不明确，但大多数与手术有关，在手术后麻醉恢复时，疼痛刺激、低血氧症、机体内环境紊乱等是导致急性脑综合征的主要原因，而这之中，术后疼痛刺激被公认为是导致谵妄情况出现的最主要原因，当患者术后疼痛评分升高，精神状态变差，出现谵妄情况的比例升高。因此，需要重视在手术后的镇痛管理。本次研究通过分析我院收治的100 例进行髋部骨折手术患者的临床资料，记录患者的疼痛评分情况和谵妄发生情况，进一步分析多模式镇痛法在老年髋部骨折后，对患者谵妄情况发生率的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年8 月期间在我院进行髋部骨折手术的100 例患者。纳入标准：①患者年龄≥60 岁；②髋关节骨折且为择手术期患者；③患者及其家属对研究知情且同意加入研究。排除标准：①患者患有免疫性疾病、有严重外伤、严重心脑血管方面缺陷的疾病、有精神类疾病等；②临床资料缺失的患者；③有认知障碍的患者。按照随机数字表将患者分为对照组和实验组，每组50 例。对照组男性26 例，女性24 例，年龄61 ～82 岁，平均年龄（72.45±2.17）岁，采用髋关节置换术的患者27 例，采用股骨转子内固定术的患者23 例。实验组男性24 例，女性26 例，年龄60 ～80 岁，平均年龄（70.58±2.33）岁，采用髋关节置换术的患者与采用股骨转子内固定术的患者均为25 例，两组患者在骨折后即送入医院进行治疗，并在完善术前检查、做好术前准备后为其安排手术。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组进行手术的患者均实行椎管麻醉，相比于全身麻醉，椎管麻醉可以让患者恢复更快，在围手术期更好管理，并减少并发症情况的发生率和病死率，但要麻醉医师克服一下因老年人脊椎退变而出现的插管困难情况。

对照组患者实行传统药物镇痛法，在患者表达疼痛诉求后为患者注射盐酸曲马多注射液进行镇痛，注射方式为肌肉注射，每次2 mL:100 mg。

实验组患者实行多模式镇痛法，镇痛具体措施如下。在关闭手术切口时，对患者的手术切口实行局部浸润麻醉，并使用镇痛泵进行自控镇痛。在进行自控镇痛3 d 后，给予患者镇痛药物，包括静脉滴注酮咯酸氨丁三醇注射液（生产厂家：山东新时代药业有限公司，规格1 mL:30 mg，批准文号：国药准字H20052634），肌肉注射盐酸曲马多注射液（生产厂家：湖北兴华制药有限公司，规格2 mL：100 mg，批准文号：国药准字H42021453），口服盐酸曲马多片（生产厂家：深圳海王药业有限公司，规格50 mg，批准文号：国药准字H20033331）等。若出现谵妄情况，要及时给予镇痛干预，尽可能地避免谵妄情况加重。

在进行术后镇痛护理时，还要对患者进行心理指导，强化患者的家庭支持，医护人员和家属要对患者进行言语鼓励，安抚患者的不良情绪，尽可能不要打扰患者的睡眠，避免患者出现自伤等现象。

1.3 观察指标

（1）两组患者的术后的疼痛情况。分别观察患者在术后3 d 内和术后5 d 内在静息时和活动时的疼痛情况，使用我院自制的疼痛程度评分表进行疼痛程度的评分，分数的高低与患者的疼痛程度成正比。（2）记录两组患者在经过不同的镇痛方式后，出现的谵妄情况的例数，计算其比例。（3）使用自制的调查表记录对比两组患者经不同的镇痛方式后，生活质量各个维度，包括患者的精神状态、生理职能、心理功能以及社会功能的情况，评分越高说明患者生活质量越好。（4）两组患者的住院情况，包括住院时间、下床时间以及下床活动时间。（5）两组患者的护理满意度求情况，护理满意度=（非常满意+一般满意）例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

经过不同的镇痛护理后，在术后3 d 内，实验组患者静息时疼痛评分和活动时疼痛评分均低于对照组；在术后5 d 内，实验组患者静息时疼痛评分和活动时疼痛评分也低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者的疼痛评分比较（± s，分）

2.2 两组患者谵妄情况发生率比较

护理后，实验组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者的谵妄发生率比较（例）

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理后，实验组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（± s，分）

2.4 两组患者住院情况比较

护理后，实验组的住院时间、下床时间短于对照组，活动时间长于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院情况比较（± s, d）

2.5 两组患者满意度比较

护理后，实验组患者的护理满意度为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度比较[n（%）]

3.讨论

急性脑综合征，又称为谵妄，是手术后临床常见的一组综合征，临床表现为注意力无法集中、意识障碍、行为无章法等，该综合征常见于手术后的老年患者，会使患者的认知功能下降、感知功能异常，严重可能后出现妄想、幻觉等情况。随着社会人口老龄化的进展，老年人骨折的发生率升高，术后谵妄的发病率也随之增加。老年人出现术后谵妄时，会出现活动无法自控的情况，导致坠床、跌倒现象的出现，使老年人再次受伤，影响术后康复。由于麻醉药物和术后疼痛会对患者的精神造成影响，所以手术后是谵妄情况出现的高发期，需要对患者进行有效的术后镇痛。在老年髋部骨折手术后，由于老年人身体状况的影响，限制了静脉自控镇痛和阿片类药物的用量，所以在镇痛方法的选择时需要进行多方面考虑。

这种镇痛方式在应用时十分被动，需要患者在表达自己对疼痛的感受后进行镇痛护理，存在明显的滞后性，无法更好的控制患者的疼痛情况，容易导致谵妄情况的发生。

多模式镇痛法将各种手术中使用的镇痛方法联合使用，结合切口局部浸润麻醉、镇痛泵自控镇痛以及药物镇痛等方法，可以更好地减轻患者的疼痛程度，降低谵妄情况的发生率。在切口局部浸润麻醉的目的是减少疼痛信号的传递，麻醉可以阻断神经轴突递质的交换，进而阻断患者对疼痛情况的感知，可以达到手术后立即镇痛的效果。镇痛泵可以帮助患者体内的镇痛药物维持一个平稳的浓度，患者可以通过镇痛泵自行操控药物的给量，可以更有效的减轻患者的疼痛情况。由于老年人身体状况的影响，在进行给药时要尽量选择非甾体类消炎药，同时严格控制每种药物的用量，避免不良情况的发生。

在已经出现谵妄情况的患者中，需要强化镇痛护理，给予患者多巴胺D2 受体拮抗剂治疗，帮助缓解患者的谵妄程度。

本文结果显示，在经过不同的镇痛法后，实验组患者在术后3 d 的静息时疼痛评分为（2.33±1.49），活动时疼痛评分为（4.33±1.55），术后5 d 静息时疼痛评分为（1.58±0.57），活动时疼痛评分为（3.15±1.06），在术后3 d 和术后5 d 内疼痛评分均低于对照组，谵妄情况的发生率为（10.00%），低于对照组（30.00%），差异有统计学意义（＜0.05）。实验组生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。实验组住院时间、下床时间少于对照组，活动时间长于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。

综上所述，多模式镇痛护理在老年髋部骨折手术后，可以有效减轻患者的疼痛程度，缓解患者的疼痛症状，有效降低术后谵妄情况的发生率，在老年髋部骨折手术的术后恢复中有更明显的效果，减少患者的住院时间，减轻患者家庭的经济负担，具有临床应用价值。